医学#2019考研究生#西综诊断学病症及问诊要点之咳嗽与吐痰

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时间：2018-04-1115:58:29

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咳嗽(cough) 、咳痰(expectoration)是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物 。但是咳嗽也有不利的一面 ，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血
，甚至诱发自发性气胸等
。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。痰是气管
、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 ，借助咳嗽将其排出称为咳痰 。

[发生机制]

咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。来自耳、鼻 、咽、喉
、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢
，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经 、膈神经和脊髓神经 ，分别引起咽肌
、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作
，表现为深吸气后，声门关闭 ，继以突然剧烈的呼气
，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音
。

咳痰是一种病态现象。正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润 。当呼吸道发生炎症时 ，黏膜充血、水肿
，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加 ，浆液渗出
。此时含红细胞 、白细胞
、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液 、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。在呼吸道感染和肺寄生虫病时
，痰中可查到病原体 。另外，在肺淤血和肺水肿时 ，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出
，也可引起咳痰
。

[病因]

1.呼吸道疾病当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感 。当肺泡内有分泌物
、渗出物、漏出物进入小支气管即可引起咳嗽 ，或某些化学刺激物刺激分布于肺的C纤维末梢亦可引起咳嗽
。如咽喉炎 、喉结核
、喉癌等可引起干咳
，气管一支气管炎、支气管扩张 、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理(包括异物)
、化学、过敏因素对气管 、支气管的刺激以及肺部细菌
、结核菌、真菌 、病毒
、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因 。

2.胸膜疾病如各种原因所致的胸膜炎 、胸膜间皮瘤
、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽
。

3.心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物 ，可引起咳嗽。另外
，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽 。

4.中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时 ，可反射性引起咳嗽
。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。

5.其他因素所致慢性咳嗽如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽 、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等 。

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