医学#2018中南大学卫生综合考试内容#职业卫生与职业医学

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时间：2020-07-2718:30:30

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四 、职业卫生与职业医学

本大纲部分根据孙贵范主编《职业卫生与职业医学》(第7版
，北京：人民卫生出版社)编写 。

(一)概论

1
、职业卫生与职业医学的概念

2、职业与健康

(1)职业有害因素和职业性病损的概念及种类

(2)职业病发病条件 、特点及诊断原则

(3)常见工作有关疾病
、职业有害因素早期健康损害
。

3、职业损害的三级预防

(二)职业生理 、职业心理与职业工效学

1、职业生理学

(1)职业生理学的概念

(2)体力劳动过程的生理变化与适应

(3)脑力劳动过程的生理变化与适应

(4)劳动和作业类型的划分以及劳动负荷评价指标和方法

(5)劳动过程中作业能力的动态变化

2
、职业心理学

(1)职业心理学的概念、主要任务及目的

(2)职业紧张：概念和紧张模式劳动过程中的职业紧张因素和紧张反应表现

(3)职业心理健康促进

3 、职业工效学

(1)职业工效学的概念及内容

(2)工作过程的生物力学

(3)机器和工作环境：人机系统劳动组织。

(4)工效学相关疾患：强制体位及负荷过重有关疾患，个别器官紧张
、压迫及摩擦引起的疾患 。

(三)职业性有害因素与健康损害

1、生产性毒物与职业中毒-概述

(1)基本概念：毒物 、中毒
、生产性毒物、职业中毒
。

(2)生产性毒物的来源 、存在形式
、接触机会

(3)生产性毒物进入人体的途径

(4)毒物在体内的过程

(5)影响毒物对机体毒作用的因素：毒物的化学结构和理化特性 ，毒物剂量、浓度和接触时间
，毒物与存在于生产环境中的各种因素的联合作用，个体易感性。

(6)职业中毒的临床类型：急性 、亚急性
、慢性中毒 ，迟发性中毒 。

(7)职业中毒的诊断原则

(8)职业中毒的急救和治疗原则

(9)生产性毒物危害的控制原则.

2、金属与类金属

包括铅 、汞、镉
、砷及砷化氢、锰等的中毒

(1)理化特性接触机会和中毒原因毒理

(2)临床表现：①急性中毒②慢性中毒③实验室检查

(3)中毒的诊断

①铅接触史：详细询问工种 、工龄
、接触有害因素、接触时间和既往工作经历等。

②现场劳动卫生条件调查③临床表现④实验室检查
。⑤鉴别诊断。

(4)处理原则

(5)预防要点：以无毒或低毒物代替铅，降低车间空气中铅浓度
，加强个人防护和卫生操作制度，加强职业卫生服务(环境监测和健康监护)

3 、刺激性气体

(1)常见刺激性气体的种类

(2)刺激性气体的毒理：局部损害及全身反应溶解度
、浓度与毒物损伤部位和损害程度的关系 。

(3)毒作用表现

①急性作用表现

②慢性作用

③化学性肺水肿：发病机理临床症状、体征 、分期
、X线征象、化验检查以及并发症的表现
。

④ARDS的发病机理 、临床分期

(4)诊断原则及诊断分级标准

(5)急性中毒的处理原则

(6)氯及氮氧化物的理化特性
、接触机会、毒理 、毒作用表现及防治措施

(7)预防措施：防止气体外逸、加强个人防护
、保健措施及环境监测措施

4、窒息性气体

(1)窒息性气体的定义：单纯性窒息性气体化学性窒息性气体(血液窒息性气体 、细胞窒息性气体)。

(2)窒息性气体的毒作用的机制
、特点、表现(缺氧 、脑水肿等)以及中毒治疗原则

(3)一氧化碳中毒

①CO的理化特性
、接触机会

②急性CO中毒机制 ，碳氧血红蛋白形成以及与临床症状的关系

③临床表现

急性CO中毒的临床分级、症状 、体征
、实验室检查及诊断分级标准

急性CO中毒迟发脑病的发病影响因素、症状及防治原则

④急性中毒的治疗原则

⑤预防措施

(4)硫化氢中毒

①硫化氢的理化特性 、接触机会

②硫化氢中毒作用机制：抑制细胞呼吸酶
，造成内窒息 。

③临床表现

④诊断原则和诊断标准

⑤处理原则：现场急救
、氧疗、激素等其他对症治疗，防治肺水肿 、脑水肿
。

⑥预防的原则和具体措施

(5)氰化氢中毒

①氰化氢的理化特性、接触机会

②氰化氢中毒作用机制

③临床表现

④诊断原则和诊断标准

⑤处理原则：现场急救
、特效解毒剂应用的原理和方法(“亚硝酸钠-硫代硫酸钠 ”疗法、4-二甲基氨基苯酚的应用) 、对症治疗等。

⑥预防的原则和具体措施

5
、有机溶剂中毒

(1)有机溶剂的概念、理化特性 、毒作用特点及对健康的影响

(2)苯的理化特性和接触机会

(3)苯的毒理：急性毒作用(中枢神经系统的麻醉作用)慢性毒作用(造血系统的损害)毒作用机理致癌作用 。

(4)苯急性中毒和慢性中毒主要临床表现白血病
。

(5)苯中毒诊断原则 ，国家诊断分级标准

(6)处理原则：急性苯中毒的急救原则慢性苯中毒的治疗重点。

(7)预防原则和具体措施

6
、苯的氨基和硝基化合物中毒

(1)概述

①苯的氨基和硝基化合物理化特性和接触机会

②毒作用特点及有关机制：血液损害(高铁血红蛋白血症、溶血 、变性珠蛋白小体的定义和卫生学意义)
、肝肾损害、神经系统损害 、皮肤损害及致敏作用
、晶体损害、致癌作用 。

③中毒的处理

急性中毒的处理
，包括现场急救，高铁血红蛋白血症的处理溶血性贫血的治疗 ，中毒性肝损害的处理和对症支持治疗等

慢性中毒的治疗
。

④预防和控制原则

(2)苯胺中毒

①苯胺的理化性质 、接触机会、吸收途径和代谢

②毒作用特点和机制：高铁血红蛋白血症形成机制。

③中毒临床表现：急性中毒的临床特点

④诊断：急性中毒的诊断分级标准 。

(3)三硝基甲苯中毒

①三硝基甲苯的理化性质
、接触机会

②三硝基甲苯的毒理：

毒作用特点：晶体、肝脏和血液系统的损害。

中毒的临床表现：慢性中毒临床特点：中毒性肝病和中毒性白内障
。

③诊断：慢性中毒的诊断分级标准。

7 、得分子化合物

(1)得分子化合物的概念
、来源与分类、性质和用途

(2)得分子化合物生产中的毒物的来源与分类

(3)得分子化合物生产中的毒物对健康的影响

(4)氯乙烯中毒

①氯乙烯的理化特性 、接触机会
、毒理

②临床表现

慢性中毒：神经系统、消化系统 、肢端溶骨症
、血液系统、皮肤 、肿瘤(肝血管肉瘤) 。

③中毒诊断与防治原则

(5)丙烯腈
、四氟乙烯等含氟塑料单体及二异氰酸甲苯酯的理化特性、接触机会 、毒理、临床表现
、诊断与防治原则氯乙烯中毒诊断标准
。

8、农药

(1)概述

①农药的定义和分类
，农药的管理

②农药对人畜健康的危害及其预防措施

(2)有机磷农药

①理化特性

②毒理：中毒原因，进入途径 ，体内代谢和中毒机理。

③临床表现：毒蕈碱样症状 、烟碱样症状
、中枢神经系统症状中间肌无力综合症迟发性神经病 。

实验室检查：血胆碱酯酶活性
。

④诊断要点急性中毒的诊断分级标准鉴别诊断

⑤治疗和预防原则

9、生产性粉尘与尘肺

(1)生产性粉尘的基本概念 、来源与分类
、

(2)生产性粉尘的理化性质及其卫生学意义、

(3)生产性粉尘对健康的影响：呼吸系统的影响 、局部作用
、中毒和肿瘤、

(4)生产性粉尘的控制和防护的原则和措施 、

可概括为“八字方针
”：革
、水、密 、风、护
、管、教 、查。

(5)游离二氧化硅粉尘与矽肺

①游离二氧化硅粉尘(矽尘)的概念
、理化特性
，以及接触矽尘的主要作业、

②矽肺的概念，影响矽肺发生发展的因素 、

③矽肺的病理改变和发病机制

④临床表现

矽肺症状
、体征及呼吸功能的改变

矽肺X线表现特点和常见并发症(肺结核、肺和支气管感染 、自发性气胸和肺心病) 。

⑤矽肺诊断原则和依据 ，《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2009)矽肺鉴别诊断
、

⑥治疗原则，矽肺致残程度鉴定
，患者安置原则、

(6)煤矿粉尘与煤工尘肺

①煤矿工尘肺的概念和类型，煤矿粉尘接触机会 、

②煤工尘肺的主要病理改变 ，主要X线表现和某些特点肺部类风湿性尘肺结节
、

(7)石棉肺

①硅酸盐概念和种类硅酸盐肺的概念、种类和特点 、

②石棉的种类、理化特性
，接触作业石棉的吸入肺内与归宿影响石棉肺发病的因素，包括石棉的种类和性质
、纤维长短等
。

③石棉肺的病理改变和发病机制

④石棉肺的临床表现

10、物理因素所致职业病

(1)高温作业

①概述中与劳动者健康密切相关的物理因素及其作用特点 、

②生产环境中气象条件及其特点：

生产环境中气温
、气湿、气流 、热辐射的来源 ，变动原因
，变动规律及其卫生学意义。

③高温作业的类型与职业接触
、

④高温作业对人体生理功能的影响热适应、

⑤中暑的概念 、病因
、机制、分类 、临床表现
、诊断、急救与治疗 、

⑥高温作业卫生标准、

⑦防暑降温措施：组织措施
、技术措施和卫生保健措施 。

11、异常气压

(1)减压病

①高气压作业及其卫生学特征：潜涵(沉箱)作业和潜水作业附加压和绝对压，加压和减压过程 ，影响作业环境的因素
。

②高气压对机体的影响：减压病的发病机制 、临床表现
、诊断和治疗原则。

③预防原则：技术革新
，遵守安全操作规程，保健措施 ，就业禁忌症 。

(2)高原病

①低气压作业：高原和高山
，航空和航天

②低气压及氧分压降低对机体的作用，机体对低气压的适应性变化

③高原病的分类、临床表现 、治疗原则

④预防原则：习服减少耗氧 ，避免机体抵抗力下降增加氧供，提供劳动能力。

12
、噪声

(1)生产性噪声基本概念、物理特性及其评价指标声压级 、声压级的合成
、频谱、人对声音的主观感觉特性 、A声级及其卫生学意义
。

(2)生产性噪声的来源和特点

(3)噪声对听觉系统的影响：暂时性听阈位移
、永久性听阈位移、噪声性耳聋及爆震性耳聋。

(4)噪声性耳聋的诊断与分级

(5)听觉外系统

(6)影响噪声对机体作用的因素

(7)控制噪声危害的措施

13 、振动

(1)振动的基本概念与物理量
，振动的卫生学意义振动评价的参量生产性振动分类与接触机会

(2)振动对机体的不良影响：全身振动、局部振动 。

(3)影响振动对机体作用的因素：频率和振幅
、加速度等
。

(4)手臂振动病的概念、发病机理 、临床表现
、诊断和处理原则

(5)振动危害的预防措施：控制震动源限制作业时间和作业强度改善作业环境：改革工艺过程，振动工具的合理设计和维修 ，加强个体防护加强健康监护和日常卫生保健。

14、非电离辐射

(1)非电离辐射的概念

(2)射频辐射

①常考电磁场和微波的物理特性 、卫生学特征以及接触的主要作业

②常考电磁场作用机理：致热作用
，非致热作用对健康影响表现为各器官系统的改变 。微波对晶状体和生殖机能等系统的影响
。治疗和处理。

④预防措施

(3)红外辐射

①红外线按波长的分类
、热射线与辐射体表面温度的关系及其接触机会

②红外线对人体的影响：全身作用，眼损伤(白内障、视网膜灼伤) 、皮肤 。

③预防措施：防暑降温 ，防护眼镜
。

(4)紫外辐射

①生产环境中发生紫外线的有关作业紫外线的生物学作用

②紫外线对皮肤的作用电光性眼炎的临床表现与治疗原则

③预防措施：屏蔽
，专用防护面罩和眼镜等。

(5)激光 。

①激光的物理性质以及接触激光的主要作业

②激光与生物组织的相互作用主要表现：热效应
、光化学效应、机械压力效应 、电磁场效应
。

③激光对人体的作用：对眼和皮肤的损害及临床表现。

④激光防护：激光器
、工作环境、个人防护等 。

15 、电离辐射

(1)电离辐射基本概念、接触机会及其常用单位

(2)电离辐射的作用方式及其对健康损伤的影响因素

(3)电离辐射生物效应及其分类

(4)各种放射病的概念
、临床表现和诊断

(5)电离辐射远后效应

(6)放射防护基本原则和方法