医学#2018年考研究生西医内科学复习考点#慢性阻塞性肺病

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时间：2017-07-3017:39:27

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慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD)

　　一、慢性支气管炎(chronicbronchitis)：是指气管 、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复咳嗽
、咳痰或伴有喘息症状为特征 ，且症状每年至少持续3个月
，连续两年以上 。

(一)病因和发病机制：

感冒寒冷气候病毒感染和继发性细菌感染吸烟长期接触工业粉尘、大气污染和过敏因素内在因素：机体抵抗力降低，呼吸系统防御功能受损
。

(二)病理变化：各级支气管均可受累

1 、粘膜上皮病变：纤毛倒伏
、脱失。上皮细胞变性、坏死脱落 ，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生 。

2 、粘液腺肥大、增生
，分泌亢进，浆液腺发生粘液化
。

3
、管壁充血 ，淋巴细胞、浆细胞浸润

4 、管壁平滑肌束断裂
、萎缩
，软骨变性、萎缩，钙化或骨化。

(三)临床病理联系：

咳嗽 、咳痰
、喘息 。痰一般呈白色粘液泡沫状。

二、肺气肿：

　　肺气肿(pulmonaryemphysema)是指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而呈持久性扩张 ，并伴有肺泡间隔破坏
，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态
。

(一)病因和发病机制：

1 、阻塞性通气障碍

2
、弹性蛋白酶增多、活性增高

(二)类型及其病变特点：

1 、肺泡性肺气肿

(1)腺泡中央型肺气肿：

(2)全腺泡型肺气肿：

(3)腺泡周围型肺气肿：

2
、间质性肺气肿：是由于肺泡壁或细支气壁破裂 ，气体逸入肺间质内
，在小叶间隔与肺膜连接处形成串珠状小气泡，分布于肺膜下。

(三)病理变化：

1、肉眼：肺显著膨大 ，边缘钝圆
，色泽灰白，表面常可见肋骨压痕 ，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退
，触之捻发音增强 。

2 、镜下：肺泡扩张，间隔变窄 ，肺泡孔扩大
，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔
。小支气管和细支气管可见慢性炎症。

(四)临床病理联系：

气短 ，胸闷 。合并呼吸道感染时
，可出现缺氧、酸中毒等一系列症状
。胸廓前后径增大，呈桶状胸。胸廓呼吸运动减弱 。叩诊呈过清音 ，心浊音界缩小或消失
，肝浊音界下降
。语音震颤减弱。听诊时呼吸音减弱，呼气延长 。可继发肺心病 ，严重者可出现呼吸衰竭及肺性脑病
。

三
、支气管扩张症：

支气管扩张(bronchiectasis)是指支气管的持久性扩张。

(一)病因和发病机制

1、管壁的支撑结构的损坏

2 、遗传因素

(二)病理变化

1
、肉眼观：病变支气管可呈圆柱状或囊状扩张
，肺呈蜂窝状 。扩张的管腔内常潴有黄绿色脓性或血性渗出物。周围肺组织常发生程度不等的肺萎陷、纤维化和肺气肿
。先天性支气管扩张常呈多囊状。

2 、镜下：支气管壁呈慢性炎症
、不同程度的组织破坏、鳞状上皮化生 、支气管周围的纤维组织增生 。

(三)临床病理联系及结局：并发肺脓肿
、脓胸、脓气胸
。若经血道播散可引起脑膜炎 、脑脓肿等。可导致肺动脉高压，引起肺心病 。