医学#西医病理学考研究生复习笔记之消化系统常见恶性肿瘤

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时间：2016-11-1510:41:26

第八章消化系统疾病

第五节消化系统常见恶性肿瘤

一、胃癌(carcinomaofstomach)

(一)概述：病因(饮食和环境，幽门螺杆菌感染)发病学好发部位(胃窦 ，特别是小弯侧)

(二)早期胃癌

1 、概念：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌 。

2
、分类

隆起型表浅型
，此型又可分为：表浅隆起型、表浅平坦型 、表浅凹陷型凹陷型
。

3
、组织学分型：以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌 ，未分化型癌最少。

(三)进展期胃癌

癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌或称之为中晚期胃癌 。

1、肉眼形态:

(1)息肉型或蕈伞型

(2)溃疡型

良 、恶性溃疡的肉眼形态鉴别

良性溃疡(溃疡病)恶性溃疡(溃疡型胃癌)

外形圆形或椭圆形不整形
、皿状或火山口状

大小溃疡直径一般2cm

深度较深较浅

边缘整齐、不隆起不整齐 、隆起

底部较平坦凹凸不平
，有坏死出血

周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断，呈结节状肥厚

因粘膜下层有癌组织生长

(3)浸润型：局限浸润型弥漫浸润型：革囊胃
。

2、组织学类型：

(1)腺癌：此型癌组织分化较高 ，恶性度较低
，转移较晚。

(2)髓样癌：恶性度较高，常较早地向深层浸润 。

(3)硬癌：本型恶性度较高
。

(4)粘液癌：恶性度高 ，肉眼上呈半透明胶冻状故称胶样癌。

3
、扩散途径：

(1)直接扩散 。

(2)淋巴道转移为胃癌转移的主要途径。

(3)血道转移

(4)种植性转移：Krukenberg瘤
。

4、胃癌的组织发生

(1)胃癌的细胞来源主要发生自胃腺颈部的干细胞。

(2)肠上皮化生与癌变

(3)不典型增生与癌变

二 、食管癌(carcinomaofesophagus)：

(一)概述：病因发病学好发部位

(二)病变：

1
、早期癌多为原位癌或粘膜内癌，也有一部分病例癌组织可侵犯粘膜下层
，但未侵犯肌层，无淋巴结转移 。

2、中晚期癌：

肉眼形态：

(1)髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长 ，使食管壁均匀增厚
，管腔变窄
。

(2)蕈伞型：肿瘤突入食管腔内。

(3)溃疡型：肿瘤表面形成溃疡 。

(4)缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周 ，形成明显的环

形狭窄
，近端食管腔明显扩张
。

组织学：鳞状细胞癌 、腺癌
、小细胞癌、腺棘皮癌等类型。其中以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之 。

三 、扩散途径：

1
、直接浸润

2、淋巴道转移：转移沿食管淋巴引流途径进行

3 、血道转移：主要见于晚期患者 ，以转移到肝及肺为最常见
。

四
、大肠癌(carcinomaoflargeintestine)：

(一)概述：病因发病学好发部位

(二)病变

1、肉眼观：分为4型

(1)隆起型：肿瘤向肠腔内突出。

(2)溃疡型：肿瘤表面形成明显的较深溃疡 。

(3)浸润型：肿瘤向肠壁深层弥漫浸润
，常累及肠管全周，使局部肠壁增厚 ，有时肿瘤伴纤维组织增生
，可使肠管管腔周径缩小，形成环状狭窄 ，亦称环状型
。

(4)胶样型：肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻状。镜下为粘液腺癌或弥漫浸润的印戒细胞癌 。

大肠癌的肉眼形态在左 、右侧大肠有明显的不同。左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄
，早期出现梗阻症状
。右侧多为隆起息肉型，一般无梗阻症状。

2、组织学类型：

(1)乳头状腺癌：多为得分化型 。

(2)管状腺癌：癌细胞排列成腺管状
。

(3)粘液腺癌：常有二种类型。一种表现为大片粘液湖形成 ，其中漂浮小堆癌细胞另一种表现为囊腺状结构
，囊内充满粘液，囊壁衬以分化较好的粘液柱状上皮 。

(4)印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成 ，不形成腺管状结构
。有时可伴有少量细胞外粘液。

(5)未分化癌：癌细胞常较小
，形态较一致，细胞弥漫成片或成团 。

(6)腺鳞癌：肿瘤组织具有腺癌及鳞癌二种结构
。

(7)鳞状细胞癌：多发生在直肠肛门附近的被覆鳞状上皮。为数较少 。

(三)分期(Dukes分期)：

A期：癌组织直接侵入粘膜下层或肌层 ，但未穿透肌层
，也未累及淋巴结
。

B期：癌组织已超过肌层，扩延到肠周组织 ，但仍未累及淋巴结。

C期：除有上述改变外
，癌已发生淋巴结转移 。

近年又有将A期进一步划分，A1期为早期大肠癌。在C期之后增加了D期 ，此期有远隔器官的癌转移
。

(四)扩散途径：

1
、局部扩散

2、淋巴道转移

3 、血道转移：晚期大肠癌可经血行转移到肝
、肺、骨等处。肝转移时，转移癌的部位与原发部位有关 。一般右侧结胞癌多转移到肝右叶
，左侧结肠癌则左 、右肝叶均可转移
。

　　四
、原发性肝癌(primarycarcinomaofliver)：是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。

(一)病变：

1、肉眼类型：

早期肝癌或小肝癌：是指瘤体直径在3cm以下 ，不超过2个瘤结节的原发性肝癌 。

晚期肝癌：肉眼可分三型
。

(1)巨块型肿瘤为一实体巨块
，有的可达儿头大，圆形 ，多位于肝右叶内甚至占据整个右叶。

(2)多结节型最多见 。瘤结节多个散在
，圆形或椭圆形，大小不等 ，直径由数毫米至数厘米
，有的相互融合形成较大的结节
。

(3)弥漫型癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节或形成极小结节。

2 、组织学类型：

(1)肝细胞癌：最多见 ，分为索状型
、假腺管型、硬化型 。

(2)胆管上皮癌：较少见
，由肝内胆管上皮发生
。

(3)混合性肝癌：具有肝细胞癌及胆管上皮癌两种结构。

(二)蔓延和转移：

肝癌首先在肝内蔓延和转移 。肝外转移常经过淋巴肝静脉转移。有时形成种植性转移
。

(三)临床病理联系：多有肝硬化病史，肝表面癌结节破裂或侵蚀大血管时引起腹腔大出血。肿瘤压迫使肝内外胆管及肝组织广泛破坏而出现黄疸 。

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