医学#西医病理学考研究生复习笔记之肝硬变

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时间：2016-11-1510:41:07

第八章消化系统疾病

第四节肝硬变(livercirrhosis)

一、概述：

1 、概念：肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生 ，这三种改变反复交错运行
，使肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形
、变硬而形成肝硬化 。

2、分类方法：

病因分类：病毒性 、酒精性
、胆汁性、隐源性

形态分类;小结节型 、大结节型、大小结节混合型
、不全分隔型

病因及病变结合分类：门脉性、坏死后性 、胆汁性
、淤血性、寄生虫性 、色素性

二
、类型及病变：

(一)门脉性肝硬变：

1、病因和发病机制

(1)病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 ，尤以乙型慢性活动性肝炎是肝硬变的主要原因
，

(2)慢性酒精中毒

(3)营养缺乏
。

(4)毒物中毒

2 、病变：

(1)肉眼观：早
、中期肝体积正常或略增大，质地正常或稍硬。后期肝体积缩小 ，重量减轻，硬度增加
，表面呈颗粒状或小结节状，结节大小相仿 ，最大结节直径不超过1.0cm 。切面见小结节周围为纤维组织条索包绕
。结节呈黄褐色(脂肪变)或黄绿色(淤胆)弥漫分布于全肝。

(2)镜下
，正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团 ，即假小叶 。

3 、临床病理联系：

(1)门脉高压症：

脾肿大

胃肠淤血

腹水

侧支循环形成：食管下段静脉丛曲张
，如破裂可引起大呕血;直肠静脉丛曲张，破裂常发生便血;脐周围静脉网曲张 ，临床上出现“海蛇头”现象。

(2)肝功能不全：主要表现有：睾丸萎缩
，男子乳房发育症;蜘蛛状血管痣;出血倾向;肝细胞性黄疸;肝性脑病(肝昏迷)
。

(二)坏死后性肝硬变：

1
、病因：

(1)肝炎病毒感染：患者多患亚急性重型肝炎，逐渐形成坏死后性肝硬变。

(2)药物及化学物质中毒 。

2、病变：

(1)肉眼观：肝体积缩小 ，重量减轻
，质地变硬
。表面有较大且大小不等的结节，最大结节直径可达6cm。

(2)镜下：肝小叶呈灶状 、带状甚至整个小叶坏死 ，代之以纤维组织增生，形成间隔
，将原来的肝小叶分割为大小不等的假小叶 。假小叶内肝细胞常有不同程度的变性和胆色素沉着
。假小叶间的纤维间隔较宽阔且厚薄不均。

(三)胆汁性肝硬变：

1、继发性胆汁性肝硬变

(1)病因：常见的原因为胆管系统的阻塞，如胆石
、肿瘤(胰头癌、Vater壶腹癌)等 。

(2)病变：

肉眼：肝体积常增大 ，表面平滑或呈细颗粒状
，硬度中等
。肝外观常被胆汁染成深绿或绿褐色。

镜下：坏死肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状 、核消失 ，称为网状或羽毛状坏死 。毛细胆管淤胆
、胆栓形成
。胆汁外溢充满坏死区
，形成“胆汁湖 ”。纤维组织增生使汇管区变宽、伸长，但在较长时期内并不侵入肝小叶内 。

2 、原发性胆汁性肝硬变

病变早期汇管区小叶间胆管上皮空泡变性及坏死并有淋巴细胞浸润 ，其后有小胆管破坏及纤维组织增生并出现淤胆。

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