医学#2016考研究生西医综合复习冲刺资料#下肢深静脉血栓形成的表现

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时间：2016-06-2615:41:05

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下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉的任何部位 。临床常见的有两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末稍 ，称为周围型后者位于中心
，称为中央型
。无论周围或中央型，均可经过顺行繁衍或逆行扩展 ，而累及整个肢体者
，称为混合型，临床最为常见。

小腿肌肉静脉丛血栓形成(周围型) ，为手术后深静脉血栓形成的好发部位 。因病变范围较小
，所激发的炎症反应程度较轻，临床症状并不明显 ，易被忽略
。通常感觉小腿部疼痛或胀感
，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。若在膝关节伸直位 ，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长
，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛 ，称为Homans征阳性 。因不影响血液回流
，浅静脉压一般并不升高
。血栓若继续向近侧繁衍，临床表现则日益明显 ，小腿肿胀
，浅静脉扩张，腘窝部沿腘静脉压痛。

髂股静脉血栓形成(中央型) ，左侧多见
，可能与右髂总动脉跨越左髂总静脉，对左髂总静脉有一定压迫有关 。起病骤急局部疼痛 ，压痛腹股沟韧带以下患肢肿胀明显浅静脉扩张
，尤腹股沟部和下腹壁明显在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物伴有发烧 ，但一般不超过38.5℃
。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落
，可形成肺栓塞，出现咳嗽 、胸痛、呼吸困难 ，严重时发生紫绀
、休克、甚至猝死 。

无论髂股静脉血栓形成逆行扩散
，或小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，只要累及整个下肢深静脉系统 ，均称为混合型
。临床表现为两者表现相加。但后者发病隐匿
，症状开始时轻微，直到髂股静脉受累 ，才出现曲型表现 。凡发病急骤
，无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血栓顺行繁衍，只要血栓滋长 ，使患肢整个静脉系统
，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者 ，特称为股青肿。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀
，皮肤紧张 、发亮
、呈紫绀色，有的可发生水疱 ，皮温明显降低
，足背、胫后动脉搏动消失
。全身反应明显，体温常达39℃以上 ，可出现休克及肢体静脉性坏疽。