医学#2016考研究生西医综合#膜性肾小球肾炎

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时间：2016-06-2615:39:05

膜性肾小球肾炎在各种年龄都可发病 ，多见于青年和中年人，是成人肾病综合征的主要原因
，因为早期肾小球炎性改变不明显，又称膜性肾病 ，病变特征为弥漫性毛细血管壁增厚
，并在上皮下出现含有免疫球蛋白的电子致密沉积物，本病的主要特点是上皮下出现免疫复合物 。　　病理改变：

1)肉眼观：膜性肾小球肾炎双肾肿大 ，色苍白
，故称“大白肾 ”。

2)光镜：病变为弥漫性，镜下可见肾小球毛细血管壁增厚 ，通透性明显增加
。早期改变不明显
，易与轻微病变性肾小球肾炎相混淆，晚期 ，肾小球基底膜弥漫性增厚。毛细血管腔狭窄甚至闭塞
，肾小球硬化，玻璃样变 。

3)电镜：上皮细胞肿胀 ，足突消失，上皮细胞下有大量细小的小丘状沉积物
。基底膜表面形成许多钉状突起插入小丘状沉积物。银染色基底膜及针状突起呈黑色 。针状突起与基底膜垂直相连形如梳齿
。

早期沉积物和基底膜钉状突起少而细小
，以后逐渐增多、增大，基底膜增厚 ，钉状突起伸出沉积物表面将沉积物包围
，最后，大量沉积物被埋藏在增厚的基底膜内 ，基底膜高度增厚。沉积物在增厚的基底膜内逐渐被溶解
，使基底膜呈虫蚀状 。

4)免疫荧光：上皮下出现免疫复合物显示典型的颗粒状荧光，表明有IgG和C3沉积
。

临床病理联系：

膜性肾小球肾炎主要引起肾病综合征 ，大量蛋白尿
，低蛋白血症，全身高度水肿 ，高脂血症。膜性肾小球肾炎起病隐匿
，起病缓慢，病程长 ，一般预后不好，对肾上腺皮质激素效果不显著 。晚期
，肾小球硬化，可引起肾功能衰竭
。

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