医学#2016考研究生西医综合#急性弥漫性增生性肾小球肾炎

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时间：2016-06-2615:40:22

急性弥漫性增生性肾小球肾炎：增生的细胞以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞为主
，所以又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎
。大多数病例与感染有关，又称感染后肾炎 ，一般继发于A族乙型溶血链球菌(GN)感染
，是由链球菌感染后引起的变态反应性疾病。多见于儿童，成人也可发生 ，不同的是发生于儿童预后好
，发生于成人时预后差 。　　病理变化：

1)肉眼观：双侧肾轻到中度肿大，包膜紧张 ，表面充血
，称为大红肾，有时表面及切面有散在的粟粒大小出血点 ，称为蚤咬肾
。

2)镜下：病变为弥漫性
，双侧肾小球广泛受累，肾小球体积增大 ，细胞数量增多，内皮细胞和系膜细胞的增生及嗜中性粒细胞、单核细胞浸润。有时伴有脏层上皮细胞的增生
，病变发展可堵塞毛细血管，毛细血管通透性增加 ，血浆蛋白质得以滤过进入肾球囊
，因此，病人尿中常有蛋白质和白细胞 。

轻型病人 ，病变不再发展
，以后逐渐痊愈，比较严重的病人 ，病变继续发展
，肾小球内细胞增生加重，增生的细胞主要是系膜细胞和内皮细胞
。增生细胞压迫毛细血管 ，使管腔狭窄甚至闭塞。病变严重时节段性纤维素样坏死
，并破裂出血，大量红细胞进入肾球囊及肾小管腔内 ，可以引起明显的血尿 。不同的病例病变表现形式可能不同，有的以渗出为主
，称为急性渗出性肾小球肾炎，有些病变严重 ，肾小球毛细血管坏死
，有大量出血者称为出血性肾小球性肾炎
。上皮细胞一般无明显增生，少数严重的病例肾小球的壁层和脏层上皮细胞可增生 ，形成新月体。这种病变容易引起肾小球纤维化 。如数量少
，对功能影响不大
。如病变广泛，可形成新月体。

肾小球的病变常可引起相应的肾小管缺血 ，肾小管上皮细胞常有浊肿 、玻璃样变
、脂肪变等 。管腔内含有从肾小球滤过的蛋白、红细胞 、白细胞
、脱落的上皮细胞
，这些物质在肾小管内凝集，形成各种管型 ，如蛋白管型、透明管型 、细胞管型(如红细胞
、白细胞或上皮细胞管型)和颗粒管型。

肾间质内常有不同程度的充血、水肿和少量淋巴细胞和中性粒细胞浸润
。

3)电镜下：肾小球系膜细胞和内皮细胞增生肿胀
，有散在的电子密度高的沉积物在脏层上皮细胞和肾小球基底膜之间，呈驼峰状 ，沉积物也可位于内皮细胞下或基底膜内。沉积物表面的上皮细胞足突融合消失，沉积物一般在发病几天后就可出现
，在4-6周内消失，有时基底膜内侧内皮细胞下和系膜内也可见小型沉积物 。

免疫荧光显示沿肾小球基底膜和系膜区有散在的IgG和补体C3的沉积 ，呈颗粒状荧光
。

临床病理联系：肾常表现为急性肾炎综合征。如蛋白尿
，血尿，管型尿 ，水肿和高血压
，可出现少尿，严重者可出现氮质血症 。预后与年龄有关 ，儿童患者大都能恢复
。成人预后差。少数病人可转为隐匿性肾炎或新月体性肾炎 。

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