医学#2016考研究生西医重点#弥漫性毒性甲状腺肿

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时间：2016-06-2614:19:04

[病因及发病机制]

病因尚不清楚，但目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病 ，其根据是：①甲亢患者血中球蛋白增高，且常与一些自身免疫性疾病并存②血中存在与促甲状腺素(TSH)受体结合的抗体
，具有类似TSH的作用，TSH过激活腺苷环化酶和磷脂酰肌醇通路而引起甲状腺素过多分泌 ，甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)则刺激甲状腺滤泡上皮增生③可能与遗传有关某些患者亲属中也患有此病或其它自身免疫性疾病④有的因精神创伤
，可能干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生 。

[病理变化]

肉眼观，甲状腺弥漫性对称性增大(约2～4倍) ，表面光滑
，较软，切面灰红 ，呈分叶状
，胶质含量少。镜下，以小滤泡为主 ，上皮呈立方状
。大滤泡上皮多呈高柱状增生
，有的呈乳头状增生，胞浆透亮。滤泡腔内胶质稀薄 ，甚至不见胶质，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞吸收空泡 。间质血管丰富、充血
，较多淋巴细胞浸润，可伴有生发中心形成
。免疫组化显示 ，大部分淋巴细胞为T细胞。

[临床病理联系]

本病多见于女性
，男女之比为1:4～6，20～40岁最多见 。临床表现为甲状腺肿大 ，基础代谢率和神经兴奋性升高
，如心悸 、多汗、烦热
、潮汗、脉搏快 、手震颤
、多食、消瘦 、乏力和突眼等
。