医学#2015考研究生西综冲刺#呼吸系统疾病剖析11

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时间：2014-11-1018:23:42

呼吸系统疾病是考研专业课西医综合备考的要点之一，无论是临床表现还是发病的机制和病理，大家都要熟悉，有助于日后的临床实践。呼吸系统八大类疾病，为大家详细的分析总结，帮助考生更好备考。下面来看病毒性肺炎的相关知识，希望对大家有所帮助！

肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病

[病因]

一、支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为多见，约占80%～90%。

二、胸廓运动障碍性疾病

三、肺血管疾病

四、其他睡眠呼吸暂停低通气综合征等均发展成慢性肺心病。

[发病机制和病理]

肺动脉高压的形成

(一)肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成重要的因素。

(二)肺血管阻力增加的解剖学因素

1.长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎，可累及邻近肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。

2.随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。

3.肺泡壁破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损超过70%时肺循环阻力增大。

4.肺血管重塑慢性缺氧使肺血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生。非肌型微动脉肌化，使血管壁增厚硬化，管腔狭窄，血流阻力增大。缺氧可使无肌型微动脉的内皮细胞向平滑肌细胞转化，使动脉管腔狭窄。

(三)血容量增多和血液粘稠度增加

[临床表现]

一、肺、心功能代偿期

体征P2>A2 ，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。

二、肺、心功能失代偿期

(一)呼吸衰竭

(二)右心衰竭

1.症状气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。

2.体征颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。

　　[实验室和其他检查]

一、x线检查肺动脉高压征，如右下肺动脉于扩张，其横径&gel5mm其横径与气管横径比值&gel.07。

[诊断]根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2 、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以作出诊断。

　　[治疗]

一、急性加重期积极控制感染通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭积极处理并发症。

(一)控制感染

(二)氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。

(三)控制心力衰竭

1.利尿药有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。利尿药应用后出现低钾、低氯性碱中毒，使缺氧加重，痰液粘稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。

2.正性肌力药正性肌力药的剂量宜小，一般约为常规剂量的l/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花苷K0.125～0.25mg，或毛花苷丙0.2～0.4mg加于l0%葡萄糖液内静脉缓慢推注。

3.血管扩张药血管扩张药可减轻心脏前、后负荷。降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。