医学#2015考研究生西综冲刺#呼吸系统疾病剖析12

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时间：2014-11-1018:25:01

呼吸系统疾病是考研专业课西医综合备考的要点之一，无论是临床表现还是发病的机制和病理，大家都要熟悉，有助于日后的临床实践。呼吸系统八大类疾病，为大家详细的分析总结，帮助考生更好备考。下面来看病毒性肺炎的相关知识，希望对大家有所帮助！

间质性肺疾病

一、特发性肺纤维化

[发病机制]IPF的发病机制尚不清楚，可能与接触粉尘或金属、自身免疫、慢性反复的微量胃内容物吸入、病毒感染和吸烟等因素有关。遗传基因对发病过程可能有一定的影响。

[临床表现]通常为隐袭性起病，主要的症状是干咳和劳力性气促。随着肺纤维化的发展，发作性干咳和气促逐渐加重。进展的速度有明显的个体差异，经过数月至数年发展为呼吸衰竭和肺心病。

体检可发现呼吸浅快，超过80%的病例双肺底闻及吸气末期Velcro啰音，20%～50%有杵状指(趾) 。

[辅助检查]主要的辅助检查是x线和肺功能。胸片显示双肺弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，以双下肺和外周(胸膜下)明显。通常伴有肺容积减小。个别早期患者的胸片可能基本正常或呈磨玻璃样变化。随着病情的进展，可出现直径多在3～15mm大小的多发性囊状透光影(蜂窝肺)。

　　[治疗]

1.糖皮质激素

2.环磷酰胺

　　二、肺泡蛋白质沉积症

肺泡蛋白质沉积症(PAP) ，是指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白质物质的疾病。临床上以隐袭性渐进性气促和双肺弥漫性阴影为其特征。好发于青中年，男性发病约2倍于女性。病因未明，可能与感染因素、肺表面活性物质清除异常、肺泡巨噬细胞功能缺陷或吸人有害气体或粉尘有关。

　　[临床表现]发病多隐袭，典型症状为活动后气促，以后进展至休息时亦感气促，咳白色或费包痰。

体征常不明显，肺底偶闻及少量捻发音;重症病例出现呼吸衰竭时有相应的体征。胸部X线表现为两肺弥散性磨玻璃影，随着病情的进展逐渐出现斑片状影和融合实变影，常有支气管气相。肺内病灶分布不均匀，通常在肺门附近较明显，肋膈角附近受累少见，肺容积减少不明显。

　　[诊断]主要根据临床、影像学和支气管肺泡灌洗物特点(牛奶状、放置后沉淀、脂蛋白含量高和PAS染色阳性) ，或经纤维支气管镜肺活检病理诊断。

[治疗]目前没有明确有效的药物治疗。主要采用肺灌洗治疗，首选在全麻下经双腔气管导管实行一侧肺通气、另一侧肺灌洗的方法。灌洗液用37℃生理盐水，每次灌洗200～500ml，直至回收液体清亮。通常需要的灌洗总量为5000-12000ml。