医学#2015考研究生西综冲刺#呼吸系统疾病剖析1

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时间：2014-11-1017:07:35

肺炎链球菌肺炎

[临床表现]

一、症状好发人群青壮年，发病前常有受凉 、淋雨
、疲劳、醉酒 、病毒感染史 ，多有上呼吸道感染的前驱症状 。起病多急骤，高热
、寒战、咳嗽 、咳痰
。患侧胸痛
，痰可带血或呈铁锈色。

二、体征患者呈急性病容，面颊绯红 ，鼻翼扇动
，皮肤灼热
、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹;病变广泛时可出现发绀 。肺实变时叩诊呈浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿哕音
。

本病自然病程大致l-2周。发病5～l0天 ，体温可自行骤降或逐渐消退;使用有效的抗菌药物后可使体温在1～3天内恢复正常 。患者的其他症状与体征亦随之逐渐消失
。

[并发症]1 、感染性休克2
、胸膜炎、脓胸 、心包炎
、脑膜炎和关节炎3、肺肉质变

　　[实验室检查]x线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段 、肺叶稍模糊。随着病情进展
，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影 ，在实变阴影中可见支气管充气征 。

[治疗]

一
、抗菌药物治疗肺炎链球菌肺炎首选青霉素G
，对于成年轻症患者，可用240万U/d ，分3次肌内注射
，病情稍重者，宜用青霉素G240万～480万U/d ，重症及并发脑膜炎者，可增至1000万-3000万/U/d
，分4次静脉滴注
。抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服 ，维持数日。

二、并发症的处理经抗菌药物治疗后
，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降 。若体温降而复升或3天后仍不降者 ，应考虑肺炎链球菌的肺外感染
，如脓胸 、心包炎或关节炎存其他疾病
。