医学#西医综合专业课问题及解析[四]

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时间：2014-11-0418:26:05

问题一：叙述下丘脑-垂体-甲状腺轴对甲状腺激素的分泌调节。

答：

甲状腺激素的分泌主要受下丘脑和垂体的调节(即所谓下丘脑––垂体––甲状腺轴) 。下丘脑分泌促甲状腺素释放激素(一种三肽，简称TRH)
，促进腺垂体合成和分泌促甲状腺素(简称TSH)。TSH有促进甲状腺细胞增生 、加速合成和分泌甲状腺激素的作用
。而血中甲状腺激素浓度对TSH的释放有反馈抑制作用。当甲状腺激素浓度高时，TSH分泌则减少 ，且腺垂体对下丘脑释放的TRH的反应性也降低当甲状腺激素浓度低时
，则这种对TSH的抑制作用减弱，对TRH的反应性加强 ，于是TSH和甲状腺激素的分泌又增加 。如此相互影响和制约
，使血中甲状腺激素浓度相对恒定
。

问题二：说明浦肯野细胞自律性形成机制。

答：

在浦肯野细胞，随着复极的进行 ，导致膜复极的外向K+电流逐渐衰减
，而同时在膜电位4期可记录到一种随时间推移而逐渐增强的内向电流(If) 。If通道在动作电位3期复极电位达-60mV左右开始被激活开放，其激活程度随着复极的进行、膜内负电性的增加而增加 ，至-100mV左右就充分激活
。因此
，内向电流表现出时间依从性增强，膜的除极程度因而也随时间而增加 ，一旦达到阈电位水平，便又产生另一次动作电位
，与此同时，这种内向电流在膜除极达-50mV左右因通道失活而中止。可见 ，动作电位的复极期膜电位本身是引起这种内向电流启动和发展的因素
，内向电流的产生和增强导致膜的进行性除极，而膜的除极一方面引起另一次动作电位 ，一方面又反过来中止这种内向电流 。这一连串的过程是自律细胞“自我”启动
、“自我 ”发展
，又“自我”限制的，由此可以理解为什么自律细胞能够自动地、不断地产生节律性兴奋
。

这种4期内向电流 ，通常称为起搏电流
，其主要离子成分为Na+，但也有K+参与。由于使它充分激活的膜电位为-100mV ，因而认为
，构成起搏内向电流的是一种被膜的超极化激活的非特异性内向(主要是是Na+)离子流，标志符号为If 。If的通道允许Na+过 ，但不同于快Na+通道，两者激活的电压水平不同If可被铯(Cs)所阻断
，而河豚毒却不能阻断它
。