医学#2015西综诊断学病症及问诊知识点#便血

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时间：2020-08-3118:03:56

[病因]引起便血的原因很多
，常见的有下列疾病
。

(一)下消化道疾病

1.小肠疾病肠结核、肠伤寒 、急性出血性坏死性肠炎
、钩虫病、Crohn病 、小肠肿瘤
、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡 、Meckel憩室炎或溃疡
、肠套叠等。

2.结肠疾病急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾 、血吸虫病
、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎 、结肠癌、结肠息肉
、缺血性结肠炎等 。

3.直肠肛管疾病直肠肛管损伤、非特异性直肠炎 、放射性直肠炎
、直肠息肉、直肠癌 、痔
、肛裂、肛瘘等
。

4.血管病变如血管瘤 、毛细血管扩张症
、血管畸形、血管退行性变 、缺血性肠炎
、静脉曲张等。

(二)上消化道疾病

见本章第十一节，视出血的量与速度的不同 ，可表现为便血或黑便 。

(三)全身性疾病

白血病、血小板减少性紫癜 、血友病、遗传性毛细血管扩张症
、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病 、尿毒症：流行性出血热
、败血症等
。

[临床表现]便血多为下消化道出血
，可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血。便血颜色可因出血部位不同 、出向量的多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异 。如出血量多
、速度快则呈鲜红色;若出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长 ，则可为暗红色
。粪便可全为血液或混合有粪便
，也可仅黏附于粪便表面或于排便后肛门滴血。消化道出血每日在5m1以下者，无肉眼可见的粪便颜色改变 ，称为隐血便
，隐血便须用隐血试验才能确定 。一般的隐血试验虽敏感性高，但有一定的假阳性 ，使用抗人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，可以避免其假阳性。

[伴随症状]引起便血的疾病很多
，为进一步明确诊断必须结合其他症状综合考虑
。

1.腹痛慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性 ，出血后疼痛减轻
，见于消化性溃疡;上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑胆道出血;腹痛时排血便或脓血便 ，便后腹痛减轻
，见于细菌性痢疾 、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎;腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎
、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞 、膈疝等。

2.里急后重(tenesmus)即肛门坠胀感 。感觉排便未净，排便频繁 ，但每次排便量甚少
，且排便后未感轻松，提示为肛门
、直肠疾病 ，见于痢疾、直肠炎及直肠癌
。

3.发热便血伴发热常见于传染性疾病
，如败血症 、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤
、白血病等。

4.全身出血倾向便血伴皮肤黏膜出血者 ，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热 、白血病
、过敏性紫癜、血友病等 。

5.皮肤改变皮肤有蜘蛛痣及肝掌者
，便血可能与肝硬化门脉高压有关
。皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。

6.腹部肿块便血伴腹部肿块者 ，应考虑肠道恶性淋巴瘤 、结肠癌
、肠结核、肠套叠及crohn病等 。

[问诊要点]

1.便血的病因和诱因是否有饮食不节 、进食生冷
、辛辣刺激等食物史
。有否服药史或集体发病。便血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因 。

2.便血量如同呕血量一样
，可以作为估计失血量的参考
。但是由于粪便量的影响，需结合患者全身表现才能大致估计失血量。

3.患者一般情况如是否伴有头晕 、眼花
、心慌、出汗等 ，可以帮助判断血容量丢失情况 。

4.过去有否腹泻 、腹痛、肠鸣
、痔、肛裂病史
，有否使用抗凝药物，有否胃肠手术史等。