医学#2015考研究生专业课#西综循环系统知识[2]

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时间：2016-06-2610:49:33

慢性心力衰竭

[临床表现]

一 、左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主：

(一)症状

1.程度不同的呼吸困难

(1)劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。

(2)端坐呼吸

(3)夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位 ，呼吸深快，

重者可有哮鸣音
，称之为“心源性哮喘 ” 。大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加 ，小支气管收缩
，横膈高位，肺活量减少等也是促发因素
。

(4)急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展 ，是左心衰呼吸困难最严重的形式。

2.咳嗽、咳痰
、咯血咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致
，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻 ，白色浆液性泡沫状痰为其特点 。长期慢性淤血肺静脉压力升高
，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管 ，此种血管一旦破裂可引起大咯血
。

(二)体征

1.肺部湿性啰音肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。患者如取侧卧位则下垂的一侧啰音较多 。

2.心脏体征：肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律
。

　　二 、右心衰竭以体静脉淤血的表现为主：

体征

1.水肿体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿
，其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。胸腔积液也是因体静脉压力增高所致 ，因胸膜静脉还有一部分回流到肺静脉，所以胸腔积液更多见于全心衰时
，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见 ，可能与右膈下肝淤血有关 。

2.颈静脉征颈静脉搏动增强
、充盈、怒张是右心衰时的主要体征
，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性
。

3.肝脏肿大肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化 ，晚期可出现黄疸 、肝功能受损及大量腹水。

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