医学#2015考研究生西医综合复习资料[7]

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时间：2016-11-1015:49:17

下肢静脉曲张是静脉系统重要的疾病 ，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一 。通常在四肢血管疾病的大多数病例中
，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医
。静脉曲张可分为原发性与继发性两大类，而继发性静脉曲张将在有关章节讨论 ，现主要介绍下肢原发性静脉曲张。

为了更好地了解下肢静脉曲张的发生与发展
，病因学和治疗基础，首先须熟悉下肢浅静脉的解剖和生理状况 。下肢浅静脉系统是由大、小隐静脉及其属支组成 ，可引流下肢皮肤和皮下组织的静脉血
。

1.大隐静脉系统：大隐静脉自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部
，向上外行，位于大腿内侧面在卵圆窝处注入股静脉。在大隐静脉进入股静脉之前的5～7cm一段中接纳许多属支 ，它们分别是：①旋髂浅静脉
，接受腹壁下外侧和大腿外侧近端皮肤的血液②腹壁浅静脉，接受腹壁下内侧皮肤的血液③阴部浅静脉 ，引流男性之阴囊与阴茎部血液以及女性之大阴唇血液④股外侧浅静脉
，它位于大隐静脉的外侧⑤股内侧浅静脉，它位于大隐静脉的内侧 。

2.小隐静脉系统：起自足背静脉弓的外侧 ，在跟腱和外踝后缘之间上行
，在小腿下1/3段，位于深筋膜的浅面处受皮肤和浅筋膜覆盖在小腿中1/3段 ，在腓肠肌腱覆盖下进入筋膜下组织在上1/3段
，穿过深筋膜，进入腘窝注入腘静脉。上段小隐静脉处于较深位置 ，又受筋膜支持，一般无明显曲张静脉可见
。

3.交通静脉支：交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位
，这是因为交通静脉破坏然导致浅静脉曲张。下肢浅 、深静脉之间和大
、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通 。大腿部浅、深静脉之间的交通支 ，主要位于缝匠肌下
，内收肌管和膝部三处小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉重要，内踝交通静脉有3支 ，引流小腿下1/3内侧面的静脉血外踝交通静脉引流小腿下1/3外侧面的静脉血
。它们的瓣膜功能不全
，往往与大 、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大
、小隐静脉之间重要的一个交通支位于膝部附近 。

下肢静脉曲张属于中医“筋瘤”范畴
。《外科正宗》记载：“筋瘤者，坚而面紫 ，垒垒青筋
，盘曲甚者，结若蚯蚓。 ”下肢静脉曲张并发溃疡属于“臁疮
”的范畴 。《灵枢·刺节真邪篇》云：“臁疮者 ，风热湿毒相聚而成
，有新旧之别，内外之殊
。”《外科大成》中谓：“臁疮 ，女人为裙风裤口 ”《外科正宗》曰：“臁疮者，生于两臁
，初起发肿，久而腐烂或津淫瘙痒 ，破而脓水淋漓
”都详细描述了下肢静脉曲张及其并发症的临床表现。对后世认识本病有较深远的指导意义 。

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