医学#2015考研究生西医综合复习资料——生理学笔记[9]

类目：三人行考研网>医学>正文

时间：2016-06-2609:47:42

第八章 、尿的生成和排出

第一节
、肾的功能解剖和肾血流量

一、肾的功能解剖

(一)肾单位和集合管：

(二)两类肾单位

1 、皮质肾单位

1)分布：分布于皮质外中层

2)数量：占85%–;90%

3)结构特点：肾小球体积小：入/出小动脉口径=2：1;髓袢短;出球小动脉出球后全部分布于肾小管周形成第二级毛细血管网

4)功能特点：形成尿液、肾素含量多

2
、近髓肾单位：

1)分布：内皮质层 ，近髓质

2)数量：10–;15%

3)结构特点：肾小球体积大
，入出球小动脉口径几乎相等;出球小动脉出球后包绕肾小管，形成直小血管4)功能特点：与尿浓缩、稀释有关;几乎不含肾素

(三)近球小体：颗粒细胞(球旁细胞)：位于入球小动脉基膜

系膜细胞(间质细胞)：可能有吞噬功能

致密斑：位于远曲小管的起始部 ，感知小管液中的钠浓度，传给颗粒细胞
，调节肾素的

释放

二 、肾血流量

(一)肾血液供应与分布

(二)肾毛细血管网与毛细血管血压

(三)肾血流量的调节：

1
、肾血流量的自身调节

2、神经体液调节：

交感神经升高，收缩血管 ，肾血流量降低
，以保证重要器官的血供

第二节 、肾小球的滤过功能

肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液的量(原尿量)

滤过：血液流经肾小球通过滤过膜，水分如小分子滤到肾小囊形成原尿的过程滤液中无蛋白：原尿又称超滤液

原尿与血浆除蛋白含量不同外其余全相等

滤过分数：GFR与每分钟肾血浆流量的比值

GFR与滤过膜面积
、滤过压、膜厚度有关

一 、肾小球滤过膜及通透性：

内皮细胞(阻挡血细胞);基底膜(孔隙);外膜(足突)机械屏障(7万以上阻挡)和电屏障(带负电的唾液蛋白)肾小球肾炎：基底膜上有免疫复合物沉着

肾缺血：分泌唾液蛋白功能障碍 ，蛋白尿

二
、有效滤过压：=肾小球毛细血管血压–;(血浆胶渗压+囊内压)

滤过平衡：有效滤过压为零的某一点(从入球到出球)向出球端移动则GFR升高三、影响肾小球滤过量的因素

静脉滴注生理盐水时尿量增多的原因：

血浆胶渗压降低
，滤过增多，尿量增多

血浆晶渗压不变

尿量感受器

泵漏模式

有效滤过压：(毛细血管血压：过低滤过减少 、囊内压
、血浆胶渗压)滤过膜的通透性和面积(毛细血管痉挛、堵塞;复合物沉积)

肾血浆流量：肾血浆流量增加 ，平衡向出球端移动
，GFR升高

　　第三节 、肾步管和集合管的转动功能

尿素在终尿中含量高于原尿

一、转运方式：

被动方式：单纯扩散(CO2
、O2、尿素) 、易化扩散(载体)主动转运：泵(钠泵维持势能差)
、继发性主动转运

二、几种主要物质的跨膜转运

1 、钠重吸收

A
、泵漏模式：重吸收、回漏

B 、被动转运：电场力：氯顺浓度梯度
、钠顺电位梯度被动重吸收C、髓袢升支粗段：钠：2氯：钾

D 、主动转运：钠泵活动越来越强

2
、HCO3和CL重吸收

A、近端小管：HCO3主要以CO2形式被重吸收

B 、氯被动重吸收

C、氯主动三位体重吸收

3
、钾重吸收：钾重吸收需能大

4、葡萄糖的重吸收：继发性转运

钠泵使钠G转运，Na–;G载体只存在于近端肾小管(尤其在近球小管的前段)葡萄糖只在近端肾小管被重吸收

载体贮备能力：葡萄糖浓度增加 ，载体转运能力增加

肾糖阈：尿中不出现葡萄糖的?高血糖浓度

5 、水的重吸收：

1)不可调性(绝对重吸收)：不受神经体液调节)：在近端肾小管

近端肾小管重吸收水约占65%–;70%
，仅与肾小球滤过量有关，是等渗重吸收

2)可调性：ADH ，远端小管和集合管

影响因素：小管内液的渗透压，管腔膜对水的通透性

ADH由下丘脑分泌
，贮存于垂体中，ADH作用于远端小管和集合管 ，增加远端小管和集合管通透性
，但是否重吸收有赖于小管液中的渗透压

三
、H+的分泌：

1、H+源于上皮细胞本身产生的CO2，泌H+的时候重吸收钠和CO2

2 、氢
、钾的竟争：酸中毒：钠氢交换增加 ，抑制钠钾交换

泌氨与泌氢相辅相成
，

第四节、尿液的浓缩和稀释

抗利尿激素+肾髓质的渗透梯度，

一 、渗透梯度的形成：

逆流倍增的形成：外髓：Na+
、Cl-(需耗能)

内髓：尿素、Na+ 、Cl-

维持：直小血管的血流

暴饮暴食：内髓尿素梯度升高 ，尿液一过性减少

老年人：内髓尿素梯度降低
，尿液增加

二
、肾髓质高渗梯度的维持：

三、影响尿液浓缩和稀释的机制：

髓袢的机能 、直小血管血流速度、尿素的浓度

　　第五节
、尿生成的调节

一、肾内自身的调节：

(一)小管液中溶质的浓度：(渗透性利尿的机制)

小管液中不能被肾小管上皮细胞重吸收的物质增加，小管液中渗透压增加 ，对抗了对水的重吸收
，使重吸收的水减少，尿量增加。

如甘露醇脱水 、和糖尿病病人的尿量增加

(二)球管平衡：无论肾小球滤过量为多少 ，近端肾小管的重吸收量始终占滤过率的65–;70%，近端肾小管的不可调性
，即只受滤过量的影响 。

二
、神经和体液调节

(一)交感神经系统

剧烈运动后，交感神经兴奋 ，肾小球小动脉收缩
，肾血浆流量减少，平衡向入球端移动 ，滤过量减少
，尿量减少
。

交感兴奋，肾素分泌增加 ，经RAAS调节
，钠水的重吸收增加，尿量减少NE(去甲肾上腺素)作用于肾小管的α受体 ，使钠水的重吸收增加

(二)抗利尿激素：

抗利尿激素增强远曲小管和集合管对水的通透性增加
，血浆晶渗压和血容量的改变可影响抗利尿激素的释

放

血容量增加，迷走神经到中枢 ，抑制抗利尿激素释放。

血浆动脉压增加以及寒冷，抑制抗利尿激素
，使得尿量增加

下丘脑病变：抗利尿激素的合成和释放减少，可出现尿崩症

水利尿：大量饮清水引起尿量增多的现象称为水利尿

大量饮清水 ，血浆晶体渗透压降低
，感受器兴奋，传入神经冲动 ，抗利尿激素分泌减少
，远曲小管和集合管对水的通透性减少，水的重吸收降低 ，尿量增多 。

静滴生理盐水
，血容量增加，ADH分泌减少 ，交感神经受抑制
，肾血流量增加，滤过增

血浆胶渗压降低 ，平衡向出球端移动，尿量增加

毛细血管压升高
，滤过升高，回漏量增加 ，尿量增加

　　第六节、血浆清除率

G的血浆清除率为0

要点：此种物质必须在尿中含有
，

作用：可测肾脏功能

菊粉：可滤过但不能重吸收，分泌 、排泄