心理学#2021心理学考研究生#胎儿生理心理发展的影响因素

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时间：2020-05-1815:43:12

1.遗传因素 。生物体的各种性状特征可以通过生殖过程一代一代传递下去
，这种现象就是遗传。遗传通过染色体和基因的传递实现
。胎儿生长发育的全过程受基因控制。基因的错误或变异均可导致遗传病变 。遗传变异已经被证明在多种疾病中起关键作用
。遗传因素是胎儿生长受限发病的重要因素，了解孕妇家族史 、家庭背景以及胎儿父母双方的基因状况对预防由于胎儿畸形或其他严重先天性疾病造成的胎儿生长受限有重要作用。

2.环境因素

(1).物理因素 。第一 ，电离辐射
。电离辐射是指自然的或人工器物所产生的离子辐射
，如X、镭
、氡、中子辐射等。它不包括电磁波及场 。电离辐射可引起胚胎死亡 、畸形
、生长改变或其他功能改变，生后可出现智力发育迟滞及恶性肿瘤
。

第二 ，噪声。孕妇长期处于强烈的噪声环境
，会经常导致子宫收缩，影响胎儿的血液供应 ，进而影响胎儿神经系统的发育 。强烈的噪声可能直接作用于胎儿的遗传基因
，引起突变致畸
。胎儿易发生宫内发育迟缓及胎儿躁动不安而胎动活跃，导致脐带绕颈、绕身。

第三 ，超声波 。B超对胎儿的影响主要是两个方面：——影响大脑发育。在B超的作用下，胎儿的脑神经细胞会随之震动
，由此，大脑的发育自然或多或少地会受到影响
。——震动胎儿耳膜。孕妇在做B超的时候 ，如果恰巧B超仪的探头正好对着胎儿的耳朵
，这种声波强度就会对胎儿产生很大的影响 。

第四，高温
。1972年 ，爱德华兹首先提出高热是人类出生缺陷的病因之一。其后
，一些流行病学调查也提出，妊娠期高热与新生儿脑发育缺陷有明显的相关关系 。此外 ，高温还会引起流产 、死胎发生率增加
，出生后智力及胎儿的大脑
、心脏等器官导致胎儿畸形
。

第五，电磁场。研究发现 ，生物体对电磁场最敏感的时间在器官发生期
，胎儿对电磁场的敏感性较成人高2～3倍 。其中又以发育期的脑对电磁场最敏感
。

(2).化学因素。化学因素历来就是环境因素中对健康影响最重要的因素之一 。铅、汞 、苯
、有机溶剂、一氧化碳 、镉和麻醉性气体，对人类也有发育毒性
。

第一 ，汞及其化合物。汞元素是一个对中枢神经系统有潜在毒性并被人类广泛接触的重金属元素 。胎儿对甲基汞的毒性极为敏感，产生的神经损伤也很明显。孕妇感染甲基汞后可引起胎婴儿的脑神经麻痹和智力低下
。

第二
，铅及其化合物。铅的毒性，使孕母妊高征
、胎膜早破、早产的发病率增加 。孕妇除应注意职业性铅接触外 ，还应注意含铅量超标准的化妆品
，如染发剂 、口红、脂粉等
。

第三，吸烟。香烟中的有害物质可通过胎盘屏障进入血循环影响胎儿 ，且胎儿对其较之其他年龄段人群更为敏感 。吸烟可造成胎儿慢性缺氧
。过量吸烟能够引起胎儿严重的多发性畸形
，往往导致胎儿早期死亡或早产。除高血压外，吸烟是引起胎盘大面积坏死的主要原因 。

第四 ，嗜酒
。妇女妊娠期嗜酒
，轻者可引起胎儿宫内生长迟缓，重者表现为胎儿酒精综合征。

第五 ，饮用咖啡 。由于孕妇清除咖啡因能力降低
，咖啡因便积累在体内，并可穿越胎盘屏障直接影响胎儿的发育 ，造成胎儿生长缓慢
、瘦小，严重者还会导致流产、早产和死胎
。

第六
，吸毒。妊娠期间吸毒，可使胎儿产生中毒症状 。胎儿血脑屏障发育不全 ，毒品易进入中枢神经系统
，导致中枢抑制，严重者可致死;毒品对胎儿的免疫系统也能产生直接毒性作用。另外 ，妊娠过程中的妇女因吸毒而导致的情绪不稳定也会对胎儿产生影响
。孕妇吸毒可诱发遗传物质突变
，危及婴儿大脑 、心脏等器官导致胎儿畸形。

第七，大气污染 。早孕期间暴露于SO2
、N02、CO等污染的空气中与胎儿生长受限及低出生体重儿有相关性 ，晚孕期间暴露于SO2等污染空气中与早产有相关性
，且稍高于正常范围的污染浓度即可造成上述不良妊娠结局
。

第八，妊娠期药物。药物导致胎儿畸形或其他损伤 ，主要有孕妇和胎儿低下 。任何高温都可能引起胎儿的畸形
。两个方面的原因：——孕妇体内代谢和酶系统均有一定的改变
，使某些药物进入人体后不能像未孕时那样去氧化 、还原
、分解、清除等，从而使药物毒性相对增加。同时 ，由于孕妇呕吐 、体液丢失，可使药物在体内浓度增高
，或因某些并发症导致肝肾功能降低，也可使药物在体内积蓄而增强毒性 。——胎儿本身正处在发育阶段 ，各器官的功能均不完善
，特别是肝肾功能尚不健全，因此对药物的解毒和排泄作用都不如成人 ，药物通过胎盘进入胎体易于积蓄而增加毒性
。

(3).生物因素。当病原微生物污染了空气
、水、土壤时
，孕妇可能感染某些疾病并可累及胎儿 。许多感染性疾病对胎儿的生长和发育有影响
。宫内感染对胎儿生长和发育的影响程度与妊娠的孕周有关。妊娠期间前三个月为胎儿各器官形成期，此时因感染而导致胎儿畸形的比例最高 。孕期宫内感染在早孕期间造成胚胎发育异常 ，导致死胎 、畸形或胎儿发育受限;在孕晚期可导致绒毛膜羊膜炎
，影响胎儿的生长发育。

(4).地理因素
。高原地区由于缺氧
、低气压的影响，胎盘绒毛结构易发生老化 ，滋养层基底膜增厚
，胶原纤维增多，挤压绒毛血管 ，阻碍胎盘组织的正常灌流，造成胎盘功能障碍
，影响胎儿生长发育。

3.母体因素

第一，情绪 。孕妇不良的情绪变化会影响营养的摄取、激素的分泌和血液的生化成分 ，以致血液中有害于神经系统的其他组织器官的物质剧增
，并通过胎盘影响胎儿发育，进而导致胎儿畸形
。当孕妇情绪过度紧张时 ，可引起胎儿唇裂 、腭裂、先天性幽门狭窄等。严重焦虑的孕妇经常伴有恶性的妊娠呕吐
，易导致早产
、流产 。孕妇情绪不安还会影响胎儿的智力
。

第二，应激。孕早期精神受刺激对新生儿先天性心脏病有影响 ，同时使胎儿的神经内分泌功能出现异常
，从而影响子代神经心理行为以及免疫功能 。

第三，营养
。孕妇营养不良可直接导致胎儿营养物质不足而影响发育 ，尤其是蛋白质和能量供应不足。孕早期许多孕妇有偏食、挑食的习惯
，因此造成营养不良及贫血，可导致胎儿发育不良 、死胎
、流产 。

第四 ，患病
。妊娠过程中，母体、胎盘和胚胎既各自独立
，又相互影响。孕妇患有严重的慢性心肾疾病(高血压 、尿毒症
、心脏病)、癫痫 、甲亢
、糖尿病、乙肝 、结核
、痢疾、病毒感染等，均影响胎儿发育或导致畸形 。

——妊高征。妊高征 ，即以往所说的妊娠中毒症 、先兆子痫等
，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周 ，约占所有孕妇的5%
。妊高征因全身小动脉痉挛、血压升高及血小管活性增加
，同时子宫
、脐血流入胎盘循环阻力上升，使子宫胎盘血流减少 ，而发生胎儿窘迫、宫内生长迟缓 、新生儿窒息
，严重者发生死胎
、死产等。母亲发生妊高征，使母儿均处于应激状态 。

——妊娠剧吐
。妊娠剧吐因恶心呕吐频繁 ，不能进食
，胃纳差，造成了孕妇得不到足够的营养物质 ，体重增加缓慢甚至体重减轻，进而影响胎儿营养不足。妊娠剧吐会增加胎儿宫内生长迟缓及妊高征的发生率 。

——妊娠糖尿病(GDM)
。母亲糖尿病具有致畸效应
，其后代先天畸形的发生率是普通人群的2～4倍。所致畸形包括神经管的缺损、尾端神经管的发育不全 、脊椎缺损
、先天性心脏病、股骨发育不良 、肾发育异常及颅面畸形等，其中主要表现为中枢神经系统和心血管系统的畸形 。在妊娠早期 ，血糖过高可以导致胚胎卵黄囊发育受损而影响营养物质的传递
，使胚胎发育异常，从而使流产率和胎儿畸形率增加
。

——妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)。妊娠期肝内胆汁淤积症是孕期特发的一种以搔痒和黄疸为主要症状 ，伴胆酸
、肝酶等生化异常的疾病 。引起早产、胎儿窘迫及低体重儿
。该病胎盘的绒毛间隙狭窄造成胎盘灌注不足
，加之合体细胞血管减少，更影响氧及其他物质的吸收交换 ，使胎盘功能减退
，会出现胎儿缺氧 、胎儿宫内发育迟缓
、胎儿窘迫、羊水污染 、胎死宫内等状况。

——孕期甲状腺功能减低 。甲状腺激素有促进物质和能量代谢，促进组织分化、生长和发育的作用。如果甲状腺激素不足 ，脑的发育会发生明显障碍
。近年来有研究表明
，母亲孕期轻度甲状腺功能减低(简称甲减)或亚临力丧失;妊娠晚期胎儿感染HCMV，胎儿出生后的临床表现有小头
、听力缺陷和微小的神经系统障碍等。

——人类巨细胞病毒(HCMV)感染 。巨细胞病毒感染是感染人类巨细胞病毒的一种全身感染综合征
。孕妇感染后 ，轻者为隐性感染;妊娠时潜伏的病毒可被激活，表现为HCMV活动性感染
，同时，约40%还可通过胎盘传给胎儿。妊娠早期胎儿感染HCMV ，通常可致神经系统障碍
，如感觉神经性听孕妇患严重的慢性的心肾疾病(高血压、尿毒症 、心脏病)
、癫痫、甲亢 、糖尿病
、乙肝、结核 、疟疾
、病毒感染等，均影响胎儿发育或导致畸形 。母体发热可以增加新生儿先天异常的发病率
。

——乙肝病毒感染。妊娠合并肝炎可引起胎盘产生的甾体激素灭活减少 ，子宫对催产素敏感性增加 。重型肝炎还可使凝血功能降低
，甚至发生胎盘绒毛间隙微血栓形成，使胎盘血循环下降 ，胎儿宫内血氧供给降低
。慢性乙肝肝功异常者对妊娠有显著影响
，其死胎率、低体重儿 、新生儿窒息等比乙肝病毒携带者高。

——吸毒致HIV母婴传播 。母亲吸毒是影响HIV母婴传播的一个危险因素
。毒品可引起胎儿低体重和发育不良，也可增加母体HIV的复制从而增加母体病毒载量。此外毒品可损伤胎盘屏障 ，降低胎儿的免疫功能
，增加胎儿细胞对HIV的敏感性，进一步影响母婴传播 。

——重症肌无力(MG)

重症肌无力是一种影响神经—肌肉接头的慢性获得性自身免疫性疾病。胎儿肌肉无力 ，引起子宫内胎儿运动减少，导致先天性非进展性挛缩
、颅面畸形、肺发育不全及生长发育迟滞
。

——口腔卫生。口腔卫生与生殖健康关系密切 。牙周病 、牙周组织的革兰氏阴性厌氧菌感染
，对胎儿和孕妇有不利影响
。母亲牙龈疾病感染胎儿，会造成先天性心脏病 ，影响胎儿大脑发育。

4.做好孕期保健要从以下几方面入手：

①预防感染 。尤其要重点预防病毒性感染
。②增加营养。孕妇的营养与胎儿的发育密切相关
，尤其怀孕早期的营养对胎儿脑的发育更为密切 。③慎用药物
。有的孕妇服了某些药物，如果抗癫痫药、肾上腺皮质激素
、抗癌药等可致胎儿的神经系统畸形。早期妊娠的妇女去医治疾病时要告诉医生目前已怀孕 ，供医生开药时参考 。④避免先兆流产
。怀孕后阴道少量流血可能是先兆流产。先兆流产会影响胎儿的发育 。妊娠早期应避免房事
，平时应注意休息。⑤避免与放射线接触
。放射线对胎儿组织有破坏作用。孕妇需要注意的情况是，即使没有直接让胎儿接触放射线 ，胎儿也有可能受到影响
，胸部透视时腹部也会受到影响 。

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