医学#2020考研究生西医#血液疾病解析之淋巴瘤

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时间：2019-07-2918:38:02

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淋巴瘤

按组织病理学改变，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类 。

[临床表现]

一、霍奇金淋巴瘤

多见于青年 ，儿童少见
。首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大(占60%～80%)
，其次为腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动，也可互相粘连 ，融合成块，触诊有软骨样感觉 。

30%～40%的HL患者以原因不明的持续发热为起病症状
。周期性发热(Pel&mdashEbstein热)约见于1/6的患者。可有局部及全身皮肤瘙痒
，多为年轻患者，特别是女性 。瘙痒可为HL的惟一全身症状
。盗汗 、疲乏及消瘦等全身症状较多见。

二
、非霍奇金淋巴瘤

[实验室检查和特殊检查]

血液和骨髓检查骨髓涂片找到R&mdashS细胞是HL骨髓浸润的依据 。

[诊断与鉴别诊断]

进行性、无痛性淋巴结肿大者 ，应做淋巴结印片及病理切片或淋巴结穿刺物涂片检查。疑皮肤淋巴瘤时可做皮肤活检及印片
。伴有血细胞数量异常 、血清碱性磷酸酶增高或有骨骼病变时
，可做骨髓活检和涂片寻找R&mdashS细胞或淋巴瘤细胞，了解骨髓受累的情况。

HL临床分期方案分成Ⅰ～Ⅳ期：

Ⅰ期病变仅限于2个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官局部受累(IE) 。

Ⅱ期病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区(11) ，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区(ⅡE)
。

Ⅲ期横膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ)。可伴脾累及(Ⅲs)
、结外器官局限受累(ⅢE)
，或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE) 。

Ⅳ期l个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大
。肝或骨髓受到累及均属Ⅳ期。每一个临床分期按全身症状的有无分为A、B二组 。无症状者为A ，有症状者为B
。全身症状包括三个方面：

①发热38℃以上
，连续3天以上，且无感染原因②6个月内体重减轻10%以上③盗汗。

[治疗]

以化疗为主的化 、放疗结合的综合治疗是淋巴瘤的基本治疗策略 。

(一)霍奇金淋巴瘤病变在膈上采用斗篷式膈下倒“Y ”字照射
。化疗方案MOPP方案。CR后复发的病例再用MOPP方案 ，59%可获得第二次缓解 。20世纪70年代提出了ABVD方案。

(二)非霍奇金淋巴瘤CHOP方案
。