医学#西医病理学考研究生复习笔记之慢性阻塞性肺病

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时间：2016-11-1510:40:25

第七章呼吸系统疾病

第一节慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydiseases
，COPD)

　　一
、慢性支气管炎(chronicbronchitis)：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
。临床上以反复咳嗽 、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年至少持续3个月 ，连续两年以上。

(一)病因和发病机制：

感冒;寒冷气候;病毒感染和继发性细菌感染;吸烟;长期接触工业粉尘
、大气污染和过敏因素;内在因素：机体抵抗力降低
，呼吸系统防御功能受损 。

(二)病理变化：各级支气管均可受累

1、粘膜上皮病变：纤毛倒伏 、脱失
。上皮细胞变性
、坏死脱落，杯状细胞增多 ，并可发生鳞状上皮化生。

2、粘液腺肥大 、增生
，分泌亢进，浆液腺发生粘液化 。

3
、管壁充血 ，淋巴细胞、浆细胞浸润;

4 、管壁平滑肌束断裂
、萎缩
，软骨变性、萎缩，钙化或骨化
。

(三)临床病理联系：

咳嗽 、咳痰、喘息。痰一般呈白色粘液泡沫状 。

二
、肺气肿：

肺气肿(pulmonaryemphysema)是指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而呈持久性扩张 ，并伴有肺泡间隔破坏
，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态
。

(一)病因和发病机制：

1、阻塞性通气障碍

2 、弹性蛋白酶增多
、活性增高

(二)类型及其病变特点：

1、肺泡性肺气肿

(1)腺泡中央型肺气肿：

(2)全腺泡型肺气肿：

(3)腺泡周围型肺气肿：

2 、间质性肺气肿：是由于肺泡壁或细支气壁破裂 ，气体逸入肺间质内，在小叶间隔与肺膜连接处形成串珠状小气泡
，分布于肺膜下。

(三)病理变化：

1
、肉眼：肺显著膨大，边缘钝圆 ，色泽灰白
，表面常可见肋骨压痕，肺组织柔软而弹性差 ，指压后的压痕不易消退
，触之捻发音增强 。

2、镜下：肺泡扩张，间隔变窄 ，肺泡孔扩大
，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔
。小支气管和细支气管可见慢性炎症。

(四)临床病理联系：

气短 ，胸闷 。合并呼吸道感染时
，可出现缺氧 、酸中毒等一系列症状。胸廓前后径增大，呈桶状胸
。胸廓呼吸运动减弱。叩诊呈过清音 ，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降 。语音震颤减弱
。听诊时呼吸音减弱
，呼气延长。可继发肺心病，严重者可出现呼吸衰竭及肺性脑病 。

三
、支气管扩张症：

支气管扩张(bronchiectasis)是指支气管的持久性扩张
。

(一)病因和发病机制

1、管壁的支撑结构的损坏

2 、遗传因素

(二)病理变化

1
、肉眼观：病变支气管可呈圆柱状或囊状扩张 ，肺呈蜂窝状。扩张的管腔内常潴有黄绿色脓性或血性渗出物 。周围肺组织常发生程度不等的肺萎陷、纤维化和肺气肿
。先天性支气管扩张常呈多囊状。

2 、镜下：支气管壁呈慢性炎症、不同程度的组织破坏
、鳞状上皮化生、支气管周围的纤维组织增生 。

(三)临床病理联系及结局：并发肺脓肿 、脓胸
、脓气胸
。若经血道播散可引起脑膜炎、脑脓肿等。可导致肺动脉高压
，引起肺心病 。

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