医学#2016考研究生西医综合#间叶组织肿瘤

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时间：2016-06-2615:55:52

间叶组织肿瘤包括良性间叶组织肿瘤和恶性间叶组织肿瘤这两种 ，下面是具体介绍的内容 。

(l)良性间叶组织肿瘤

这类肿瘤的发化成熟程度高，其组织结构、细胞形态 、硬度、颜色等均与其发源的正常组织相似。肿瘤生长慢
，一般具有包膜
。常见的类型有以下几种：

1)纤维瘤：瘤组织内的胶原纤维排成束状，互相编织 ，纤维间含有纤维细胞
，外观呈结节状，与周围组织分界明显 ，有包膜
，切面呈灰白色。常见于四肢及躯干的皮下 。此瘤生长缓慢，手术摘除后不再复发
。

2)脂肪瘤：好发于背
、肩、颈及四肢近端的皮下组织 ，外观为扁圆形或分叶状
，有包膜，质地柔软 ，色淡黄
，有正常的脂肪组织的油腻感。镜下结构与正常脂肪组织的区别在于脂肪瘤有包膜 。瘤组织分叶大小不规则，并有不均等的纤维组织间隔存在
。脂肪瘤一般无明显症状 ，但也有引起局部疼痛症状者，很少恶变
，手术易切除。

3)脉管瘤：可分为血管瘤 、淋巴管瘤 。其中以血管瘤最为常见
。多为先天性发生，所以常见于儿童。血管瘤全身都可发生 ，但以皮肤最为常见 。血管瘤可分为毛细血管瘤(由增生的毛细血管构成)
、海绵状血管瘤(由扩张的血窦构成)及混合性血管瘤(即两种改变并存)
。海绵状血管瘤肉眼观为地图状边界清楚的无包膜紫红色病损
，呈浸润性生长。在皮肤或粘膜可呈突起的鲜红肿块，或呈暗红色或紫红色肿块 ，压之退色 。淋巴管瘤由增生的淋巴管构成
，内含淋巴液。淋巴管呈囊性扩张并互相融合，内含大量淋巴液 ，称为囊性水瘤
，此瘤多见于小儿
。

4)平滑肌瘤：常见于子宫、胃肠。瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细胞组成 。细胞排列成束状 、互相编织，核呈长杆状 ，两端钝圆
，核分裂像少见
。

5)骨瘤：常见于头面骨及下颌骨，也可累及四肢骨。镜下可见骨瘤由成熟的骨质组成 ，但失去其正常的骨质结构和排列方向 。

6)软骨瘤：分为外生性软骨瘤和内生性软骨瘤
。镜下可见肿瘤由成熟的透明软骨组成，呈不规则的分叶状。切面呈淡蓝色或银白色
，半透明，可有钙化和囊性变 。

(2)恶性间叶组织肿瘤

恶性间叶组织肿瘤统称为肉瘤
。癌与肉瘤的区别如下：

1)癌的组织来源为上皮组织;肉瘤的组织来源为间叶组织。

2)发病率：癌较常见 ，约为肉瘤的9倍
，多见于40岁以上的成年人;肉瘤较少见，大多见于青少年 。

3)大体特点：癌质较硬
、色灰白、较干燥;肉瘤质软 、色灰红
、湿润、鱼肉状
。

4)组织学特点：癌多形成癌巢 ，实质与间质分界清楚
，纤维组织有增生;肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清 ，间质内血管丰富
，纤维组织少。

5)网状纤维：癌细胞间多无网状纤维;肉瘤细胞间多有网状纤维 。

6)免疫组织化学：癌细胞表达上皮标记(如细胞角蛋白);肉瘤细胞表达间叶标记(如波形蛋白)

7)转移：癌多经淋巴道转移;肉瘤多经血道转移。

常见恶性间叶组织肿瘤：

1)纤维肉瘤：是肉瘤中常见的一种
。发生部位与纤维瘤相似，好发于四肢皮下组织。分化好的纤维肉瘤瘤细胞呈梭形 ，异型性小
，与纤维瘤有些相似 。分化不好的纤维肉瘤则有明显的异型性
。纤维肉瘤分化好者生长较慢，转移和复发较少见 ，分化不好者生长较快，易发生转移,切除后较易复发。

2)恶性纤维组织细胞瘤：好发于下肢
，其次是上肢深部软组织及腹膜后，这是老年人最常见的软组织肉瘤 。电镜下 ，主要见成纤维细胞和组织细胞样细胞
。此外还可见原始间叶细胞 、肌纤维母细胞
、黄色瘤细胞、多核瘤巨细胞。异型性非常明显
，核分裂像常见 。大多数肿瘤中可见中等量或多量的慢性炎性细胞浸润
。有的区域可见纤维母细胞呈车辐状，被认为有一定的诊断意义。

3)脂肪肉瘤：好发于大腿及腹膜后的软组织深部 ，来自原始间叶组织
，很少由皮下脂肪层发生 。多见于40岁以上的成人，极少见于青少年
。肉眼观呈结节状或分叶状 ，表面常有一层假包膜
，可似一般的脂肪瘤，切面可呈粘液样外观 ，或均匀一致呈鱼肉状。本瘤的瘤细胞形态多种多样
，可见分化较差的星形 、梭形、小圆形或呈明显的异型性或多型性脂肪母细胞，胞浆内可见多少和大小不等的脂滴空泡 ，也可见分化成熟的脂肪细胞 。

4)横纹肌肉瘤：常见于10岁以下儿童，好发于头
、颈、泌尿生殖道及腹膜后。镜下由不同阶段的横纹肌母细胞瘤组成
。根据瘤细胞的分化程度 、排列结构和大体特点可分为三种类型：胚胎性横纹肌肉瘤
、腺泡状横纹肌肉瘤、多型性横纹肌肉瘤。

5)平滑肌肉瘤：较多见于子宫和胃肠
，患者多为中老年人 。镜下见瘤细胞有不同程度异型性
。核分裂像的多少对判断预后有重要意义。

6)血管肉瘤：血管起源于血管内皮细胞，可发生于全身各器官和软组织 ，尤以头面部多见 。发生于软组织的多见于皮肤
，肿瘤内部易有坏死出血，有扩张的血管时 ，切面可呈海绵状
。镜下
，分化较好者，瘤组织内血管形成明显 ，大小不一
，形状不规则，血管腔内皮细胞有不同程度的异型性 ，可见核分裂像。分化差的血管肉瘤
，细胞常呈片团状增生，形成不明显的 、不典型的血管腔或仅呈裂隙状 ，瘤细胞异型性明显，核分裂像多见 。

7)骨肉瘤：起源于骨母细胞
，常见于青少年，好发于四肢长骨 ，尤其是股骨下端和胫骨上端
。X线可见特征性的Codman三角和日光放射状影像。

8)软骨肉瘤：起源于软骨母细胞
，好发于盆骨，年龄多在40~70岁 。镜下见软骨基质中散布有异型性的软骨细胞出现较多的双核
、巨核和多核瘤巨细胞
。

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