医学#2016考研究生西医综合#肺结核的治疗方法和预防

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时间：2016-06-2616:02:38

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 ，那么该如何让治疗肺结核呢？　　1 、药物治疗

药物治疗的主要作用在于缩短传染期
、降低死亡率、感染率及患病率 。对于每个具体患者
，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期 、联用、适量
、规律和全程使用敏感药物的原则
。

(1)早期治疗一旦发现和确诊后立即给药治疗；

(2)联用根据病情及抗结核药的作用特点 ，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；

(3)适量根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；

(4)规律患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法
，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药 ，亦不可随意间断用药；

(5)全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程
，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗 ，疗效高达98%
，复发率低于2% 。

2、手术治疗

外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞 、长期内科治疗未能使痰菌转阴者 ，或单侧的毁损肺伴支气管扩张
、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者
，可作肺叶或全肺切除
。结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变 ，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺 、肝
、肾功能不全 。只有药物治疗失败无效时才考虑手术
。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上
，提出肺结核手术适应证如下：

(1)空洞性肺结核手术适应证①经抗结核药物初治和复治规则治疗(约18个月)，空洞无明显变化或增大 ，痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药的病例；②如反复咯血 、继发感染(包括真菌感染)等
，药物治疗无效者；③不能排除癌性空洞者；④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者 。

(2)结核球手术适应证①结核球经规则抗结核治疗18个月 ，痰菌阳性
，咯血者；②结核球不能除外肺癌者；③结核球直径>3厘米，规则化疗下无变化 ，为相对手术适应证
。

(3)毁损肺手术适应证经规则抗结核治疗仍有排菌
、咯血及继发感染者。

(4)肺门纵隔淋巴结核手术适应证①经规则抗结核治疗
，病灶扩大者；②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者；③病灶穿破气管 、支气管引起肺不张，干酪性肺炎 ，内科治疗无效者；④不能排除纵隔肿瘤者 。

(5)大咯血急诊手术适应证①24小时咯血量>600毫升
，经内科治疗无效者；②出血部位明确；③心肺功能和全身情况许可；④反复大咯血，曾出现过窒息
、窒息先兆或低血压、休克者
。

(6)自发性气胸手术适应证①气胸多次发作(2～3次以上)者；②胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者；③液气胸有早期感染迹象者；④血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者；⑤气胸侧合并明显肺大疱者；⑥一侧及对侧有气胸史者应及早手术。

预防：1 、控制传染源 ，及时发现并治疗 。2、切断传播途径
，注意开窗通风，注意消毒
。3
、保护易感人群 ，

接种卡介苗，注意锻炼身体
，提高自身抵抗力。

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