医学#2016考研究生西医综合#心力衰竭

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时间：2016-06-2615:55:32

心力衰竭简称心衰 ，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍
，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积 ，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群
，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。根据心脏循环障碍症候群的不同时期和不同程度 。　　病因：是由于心肌梗死 、心肌病
、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化 ，最后导致心室泵血或充盈功能低下
。

分类：

1 、急性心力衰竭
，是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降
、肺循环压力升高、周围循环阻力增加 ，引起肺循环充血而出现急性肺淤血 、肺水肿并可伴组织
、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征
，以左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病 ，可表现为收缩性心衰
，也可以表现为舒张性心衰 。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。

2、慢性心力衰竭 ，是指持续存在的心力衰竭状态
，可以稳定 、恶化或失代偿
。

临床主要表现为呼吸困难
、乏力和液体潴留(肺淤血和外周水肿)。

1、急性心力衰竭

(1)早期表现

左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏 、运动耐力明显减低
、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难 、高枕睡眠等;检查可见左心室增大
、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音 、干啰音和哮鸣音 ，提示已有左心功能障碍 。

(2)急性肺水肿

起病急，病情可迅速发展至危重状态
。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸
、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感
，呼吸频率可达30～50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快，心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音和哮鸣音。

(3)心源性休克

1)低血压持续30分钟以上 ，收缩压降至90mmHg以下
，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg 。

2)组织低灌注状态①皮肤湿冷 、苍白和发绀伴紫色条纹;②心动过速>110次/分;③尿量明显减少(>>

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