医学#2016考研究生西医综合解析#梗死

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时间：2016-06-2615:56:14

由于血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死
。引起血管阻塞的原因有：血栓形成
、动脉栓塞、血管受压闭塞 、动脉痉挛等。　　梗死形成的条件：①供血血管的类型(双重血供的器官不易梗死)；②血流阻断发生的速度；㈢组织对缺血缺氧的耐受性；④血的含氧量 。

梗死病变特点在脾
、肺、肾等器官的梗死，范围呈锥状 ，切面呈扇形
，这是由于血管呈锥形分布的缘故
。心肌梗死灶形状不规则或呈地图状，这是因为心冠状动脉分支不规则造成。

肠梗死呈节段状 ，因为肠系膜动脉呈辐射状供血 。心 、肾
、脾、肝和肺 、肠
、下肢等为凝固性坏死
，其中肺、肠 、下肢的梗死可因继发腐败菌感染而变成坏疽；脑为液化性坏死
。

梗死的类型，可分为贫血性梗死和出血性梗死：

1)贫血性梗死：发生于动脉栓塞 ，好发于脾
、肾、心肌
，因为这些器官组织结构致密，侧支循环不充分。梗死灶呈白色 ，故又称白色梗死 。梗死早期
，梗死灶与正常组织交界处常见一暗红色出血充血带，随后变为褐黄色 ，最后梗死灶形成质地坚硬的肉芽组织和瘢痕
。

2)出血性梗死：发生在有严重淤血和组织结构疏松的器官。梗死灶呈红色，故称红色梗死
，如肺梗死必先有肺淤血的存在，梗死灶呈楔形 ，镜下可见组织坏死并伴有弥漫性出血 。肺梗死常见于二尖瓣病变患者
。出血性梗死也发生于肠
，在肠套叠 、肠扭转、嵌顿性疝都可引起肠段的出血性梗死。

梗死多由动脉阻塞引起，但动脉阻塞并不一定引起梗死 ，如果能够建立起有效的侧支循环
，就不会发生梗死，因此有双重血液循环的器官如肝
、肺不易发生梗死 ，但是常在淤血的情况下发生出血性梗死 。动脉痉挛对侧支循环的建立不利
，促进或加重梗死的发生。全身血液循环状态对梗死的发生起着决定性作用，贫血和心功能不全时 ，梗死容易发生
。

梗死的影响和结局：梗死对机体的影响取决于发生梗死的器官和梗死灶的大小和部位。肾梗死通常只引起腰痛和血尿
，但不影响肾功能；肺梗死有胸膜刺激征和咯血；四肢的梗死即坏疽，若引起毒血症.必要时须截肢；心肌梗死可影响心功能 ，严重者可致心功能不全；脑梗死视不同定位而有不同症状，梗死灶大者可致死 。

梗死灶形成后
，渐渐被肉芽组织取代，日后变为疤痕
。脑梗死则液化成囊腔 ，周围包绕神经胶质纤维。

梗死形成的原因：

1、血栓形成

梗死发生最常见的原因 。主要见于冠状动脉 、脑动脉粥样硬化合并血栓形成时引起的心肌梗死和脑组织梗死
。伴有血栓形成的脚背动脉闭塞性脉管炎可引起脚部梗死。静脉内血栓形成一般只引起瘀血
、水肿
，但肠系膜静脉血栓形成可引起所属静脉引流肠段的梗死 。

2、动脉栓塞

多为血栓栓塞，亦可为气体 、羊水
、脂肪栓塞 ，常引起脾、肾 、肺和脑的梗死
。

3
、血管受压闭塞

见于血管外肿瘤的压迫
，肠扭转、肠套叠和嵌顿疝时肠系膜静脉和动脉受压，卵巢囊肿扭转及睾丸扭转致血管受压等引起的坏死。

4 、动脉痉挛

如冠状动脉粥样硬化时 ，血管发生持续性痉挛
，可引起心肌梗死 。

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