医学#西医综合专业课问题及解析[十二]

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时间：2014-11-0520:10:55

问题一：长期糖皮质类激素时为什么不能突然停药?

[参考答案]

由于血中糖皮质激素浓度升高能抑制下丘脑和腺垂体分泌CRH和ACTH，临床长期大剂量使用糖皮质激素治疗疾病时 ，可引起病人的肾上腺皮质萎缩 。若突然停药
，将造成急性肾上腺皮质功能不全
。故在治疗过程中应定期加用ACTH，以防止肾上腺皮质萎缩停止用药时 ，应逐渐减量，不可骤停。

问题二：生理条件下冠脉血管的血流量受哪些因素的影响?

[参考答案]

(1)心肌代谢水平对冠脉血流量的调节

在肌肉运动、精神紧张等情况下
，心肌代谢活动增强，耗氧量也随之增加 ，此时机体主要过冠脉血管舒张来增加冠脉血流量
，满足心肌对氧的需求 。在各种代谢物中，腺苷起重要的作用
。

(2)神经调节

迷走神经的兴奋对冠脉血管的直接作用是舒张。但迷走神经兴奋时又使心率减慢 ，心肌代谢降低
，抵消了迷走神经对冠脉的直接舒张作用 。心交感神经兴奋时，可激活冠脉平滑肌的&alpha肾上腺素能受体 ，使血管收缩
，同时，又激活心肌的&beta肾上腺素能受体 ，使心率加快
，心肌收缩能力增强，耗氧量增多 ，从而使冠脉舒张。

(3)激素调节

肾上腺素和去甲肾上腺素可过增强心肌的代谢活动和耗氧量使冠脉血流量增加，也可直接作用于冠脉血管的&alpha或&beta受体
，引起血管收缩或舒张
。甲状腺素增多时，心肌代谢增强 ，使冠脉舒张
，血流量增加。大剂量血管升压素，使冠脉收缩 ，血流量减少 。血管紧张素II也能使冠脉收缩
，血流量减少
。

问题三：大量饮用清水后尿量有什么变化?为什么?

[参考答案]

正常人一次饮用1000mL清水后，约过半个小时 ，尿量就开始增加
，到第一小时末，尿量可达最高值随后尿量减少 ，2～3小时后尿量恢复到原来水平。这是因为大量饮清水后
，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低 ，引起抗利尿激素分泌减少，使肾对水的重吸收减弱
，尿液稀释，尿量增加 ，从而使体内多余的水排出体外 。