医学#西医综合专业课问题及解析[十]

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时间：2014-11-0418:34:59

问题一：大失血造成低血压休克的病人(平均血压50mmHg)
，其尿量会发生什么变化?为什么?

答：

一、决定肾小球滤过的因素有两个：

一个是有效滤过压，另一个是滤过膜的面积和通透性。有效滤过作用的动力 ，它等于肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压) 。这三个因素中任何一个因素发生变化
，就会使有效滤过压发生改变，从而影响肾小球滤过
。在大失血等情况下 ，动脉血压降至10.6kPa(80mmHg)以下
，毛细血管血压才会明显降低，导致有效滤过压降低 ，肾小球滤过率减少，出现少尿。

二 、抗利尿激素：由下丘脑视上核
、室旁核的神经元合成
，经下丘脑-垂体束运送到神经垂体贮存、释放 。其作用是增加远曲小管 、集合管对水的通透性，促进水的重吸收 ，使尿液浓缩
、尿量减少
。抗利尿激素分泌的调节因素
，循环血量减少，过容量感受器引起抗利尿激素的释放。

三、肾交感神经：兴奋时尿量减少 。机制：(1)入球小动脉强烈收缩 ，肾小球毛细血管的血浆流量减少
，血压下降，肾小球滤过率减少(2)刺激近球小体颗粒细胞释放肾素 ，引起循环血中血管紧张素Ⅱ和醛固酮含量增加
，增加肾小管对NaCl和水重吸收(3)直接支配肾小管，增加肾小管对NaCl和水重吸收
。

问题二：静脉注射速尿后为何尿量增多?

答：主要过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收 ，结果管腔液Na+ 、C1-浓度升高
，而髓质间液Na+
、Cl-浓度降低，使渗透压梯度差降低 ，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+ 、Cl-排泄增多。由于Na+重吸收减少
，远端小管Na+浓度升高，促进Na+-K+和Na+-H+交换增加 ，K+和H+排出增多 。

问题三：气候炎热并运动时
，机体的汗液分泌和尿生成发生哪些变化?为什么?

[考点]肾脏泌尿功能的调节。

[解析]尿量减少
。因为汗液为低渗液体，大量出汗造成机体水分的丢失大于电解质的丢失 ，使血浆晶体渗透压升高
，对渗透压感受器刺激增强，抗利尿激素释放增多 ，促使远曲小管和集合管对水的重吸收
，尿量减少。