医学#西医综合专业课问题及解析[七]

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时间：2014-11-0418:30:02

　　问题一：试比较肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管和血压的作用有何不同?为什么?

[参考答案]

血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质所分泌
，两者对心和血管的作用，既有共性 ，又有特殊性。这是因为它们与心肌和血管平滑肌细胞膜上不同的肾上腺素能受体结合能力不同所致 。

肾上腺素与心肌细胞膜上相应受体结合后
，使心率增快，心肌收缩力增强 ，心输出量增多
，临床常作为强心急救药与血管平滑肌细胞膜上相应受体结合后，使皮肤 、肾
、胃肠的血管收缩 ，但对骨骼肌和肝的血管，生理浓度使其舒张
，大剂量时使其收缩，故正常生理浓度的肾上腺素 ，对外周阻力影响不大
。去甲肾上腺素也能显著地增强心肌收缩力
，使心率增快，心输出量增多使除冠状动脉以外的小动脉强烈收缩 ，引起外周阻力明显增大而血压升高
，故临床常作为升压药应用。可是，在完整机体给予静脉注射去甲肾上腺素后 ，通常会出现心率减慢 。这是由于去甲肾上腺素能使外周阻力明显增大而升高血压的这一效应
，过压力感受器反射而使心率减慢，从而掩盖了去甲肾上腺素对心的直接作用之故
。

问题二：心脏内兴奋传导的途径是什么?其传导速度有什么特点和意义?

[参考答案]

心脏内兴奋传导的途径是：窦房结&rarr心房肌&rarr房室交界(延搁)&rarr结间束&rarr房室束及左、右束支&rarr浦肯野纤维&rarr心室肌。

当窦房结发生兴奋后 ，兴奋经结间束和心房肌传布到整个心房
，与此同时，窦房结的兴奋也过结间束迅速传到房室交界 ，约需0.06秒 。房室交界是正常兴奋由心房传入心室的唯一通路，但其传导速度缓慢
，占时较长，约需0.1秒 ，这种现象称为房室“延搁 ”
。房室交界处兴奋传导的“延搁
”具有重要的生理意义
，它使心房与心室的收缩不在同一时间进行，只有当心房兴奋收缩完毕后才引起心室兴奋收缩 ，这样心室可以有充分的时间充盈血液
，有利于射血。