医学#西医综合专业课问题及解析[八]

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时间：2014-11-0418:32:03

问题一：试述胆汁的生理作用及胆汁排出的途径。胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要的意义 。

[考点]小肠内的消化 ，胆汁的分泌和排出
。

[解析](1)胆汁中的胆盐 、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂
，减少脂肪的表面张力，使脂肪裂解为直径3~10&mum的脂肪微滴 ，分散在肠腔内，从而增加了胰脂肪酶的作用面积
，使其分解为脂肪的作用加速。

(2)胆盐因其分子结构的特点，当达到一定浓度后 ，可聚合而形成微胶粒 。肠腔中脂肪的分解产物
，如脂肪酸，甘油一酯等均可掺入到微胶粒中 ，形成水溶性复合物(混合微胶粒)。因此胆盐变成了不溶于水的脂肪分解产物过肠上皮表面净水层到达肠粘膜表面所必需的运载工具
，对于脂肪的消化和吸收有重要意义
。

(3)胆汁过促进脂肪分解产物的吸收，对脂溶性维生素(维生素A
、D、E 、K)的吸收也有促进所用。

(4)此外 ，胆汁在十二指肠中还可以中和一部分胃酸
，胆盐在小肠内被吸收后还是促进胆汁自身分泌的一个体液因素 。

胆汁的排出途径：(1)肝细胞是不断分泌胆汁的，但在非消化期间 ，肝胆汁大部分流入胆囊内储存
。胆囊可以吸收胆汁中的水分和无机盐
，使肝胆汁浓缩4~10倍，从而增加了储存的效能。(2)在消化期 ，胆汁可直接由肝脏以及由胆囊大量排出至十二指肠 。

问题二：肾交感神经兴奋对尿生成有什么影响?

[参考答案]

肾交感神经兴奋对尿生成的影响有：(1)使入球小动脉和出球小动脉同时收缩，且前者收缩更明显
，因此，肾小球毛细血管的血浆流量减少 ，肾小球毛细血管血压下降
，肾小球滤过率下降，使尿的生成减少
。(2)刺激球旁器中的球旁细胞释放肾素 ，导致血管紧张素II和醛固酮释放增加
，增加肾小管对氯化钠和水的重吸收。(3)增加近段小管和髓袢上皮细胞对氯化钠和水的重吸收 。

问题三：在一定呼吸频率范围内，深而慢的呼吸与浅而快的呼吸相比 ，哪种更有效?为什么?

答：

每分钟吸入肺泡的新鲜空气量
，等于(潮气量–无效腔气量)&times呼吸频率
。

同样的通气量，因潮气量和呼吸频率不同 ，有效通气量就可能不同.例如潮气量500ml呼吸频率12次/min
，无效腔气量150ml，每分钟通气量为6000ml ，相应的肺泡通气量=(500-150)&times12=4200ml/min，若潮气量减半。呼吸频率增加1倍
，每分钟通气量仍为6000ml，而肺泡通气量则减少(250-150)&times24=2400ml 。可见 ，呼吸愈浅快
，有效通气量愈少，深而慢的呼吸有效通气量愈大
。