医学#2020考研究生西医#综合内科学复习笔记之风湿病

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时间：2019-07-1714:22:38

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风湿病(rheumatism)

一、概述：

1 、风湿病概念：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病 。主要侵犯结缔组织
，以形成风湿小体为其病理特征
。

2
、好发部位、好发年龄 、地区特点

二、病因及发病机制：与链球菌感染有关的变态反应性炎。

三
、基本病理变化：

(一)非特异性炎

(二)肉芽肿性炎：

1、变质渗出期：结缔组织纤维粘液样变性，胶原纤维肿胀 。继而肿胀的胶原纤维断裂 、崩解成无结构的颗粒状物 ，发生纤维素样坏死。少量浆液和炎症细胞(淋巴细胞
、个别中性粒细胞和单核细胞)浸润
。

2、增生期(肉芽肿期)：风湿性肉芽肿
，即Aschoff小体(Aschoffbody)，近似梭形 ，中心部为纤维素样坏死灶
，周围有各种细胞成分：风湿细胞(Aschoff细胞)：胞浆丰富，嗜碱性 ，核大
，呈卵圆形 、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼纵切面上 ，染色质状如毛虫 。少量淋巴细胞和个别中性粒细胞
。

3
、瘢痕期(愈合期)：出现纤维母细胞
，产生胶原纤维，并变为纤维细胞。整个小体变为梭形小瘢痕 。

四、各个器官的病变：

(一)风湿性心脏病：

1 、风湿性心内膜炎：

(1)好发部位：二尖瓣

(2)赘生物特点：多个 ，粟粒大小，灰白色
，单行排列与瓣膜闭锁缘镜下为白色血栓
。

(3)结局及影响

2
、风湿性心肌炎：

(1)部位：心肌间质

(2)病变特点：风湿小体形成

(3)结局及影响

3、风湿性心包炎：

(1)病变：心包积液绒毛心

(2)结局及影响

(二)风湿性关节炎：临床及病变特点结局

(三)皮肤病变

1 、渗出性病变：环形红斑

2
、增生性病变：皮下结节

(四)风湿性动脉炎：累及脑动脉可引起中枢神经系统病变，如“小舞蹈症 ”