医学#西医病理学考研究生复习笔记之肺炎

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时间：2016-11-1510:40:34

第七章呼吸系统疾病

第三节肺炎

一、大叶性肺炎：

大叶性肺炎(lobarpneumonia)主要是由肺炎链球菌感染引起
，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。

(一)病因和发病机制：

1 、诱因：受寒
、疲劳、醉酒 、感冒
、麻醉、糖尿病 、肝
、肾疾病等 。

2、内因：呼吸道的防御功能被削弱 ，机体抵抗力降低
，

(二)病理变化：

1 、部位：病变一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶 ，也可同时或先后发生于两个以上肺叶
。

2
、分期及特点：

(1)充血水肿期
，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞 ，并含有大量细菌。

(2)红色肝样变期：肺泡腔内有大量红细胞
，少量纤维蛋白 、中性粒细胞、巨噬细胞 。病变肺叶颜色较红，质实如肝
。此期患者可有铁锈色痰。

(3)灰色肝样变期：肺泡腔内充满混有红细胞
、中性粒细胞、巨噬细胞的纤维素性渗出物 ，病变肺叶质实如肝
，明显肿胀，重量增加 ，呈灰白色 。

(4)溶解消散期

(三)并发症：

1 、肺肉质变(pulmonarycarnification)：某些大叶性肺炎患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物
，则由肉芽组织予以机化
。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。

2
、肺脓肿及脓胸或脓气胸

3、纤维素性胸膜炎

4 、败血症或脓毒败血症

5
、感染性休克

二、小叶性肺炎：

小叶性肺炎(lobularpneumonia)主要由化脓菌感染引起 ，病变起始于细支气管
，并向周围或末梢肺组织发展，形成以肺小叶为单位 、呈灶状散布的肺化脓性炎 。因其病变以支气管为中心故又称支气管肺炎(bronchopneumonia)
。

(一)病因和发病机制：

常见的致病菌有葡萄球菌
、链球菌、肺炎球菌 、流感嗜血杆菌
、绿脓杆菌和大肠杆菌等。诱因：传染病、营养不良 、恶病质、慢性心力衰竭
、昏迷、麻醉 、手术后等 ，使机体抵抗力下降
，呼吸系统的防御功能受损 。

(二)病理变化：

1
、部位：散布于两肺各叶，尤以背侧和下叶病灶较多。

2、病变特征是肺组织内散布一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶
。严重者 ，病灶互相融合甚或累及全叶
，形成融合性支气管肺炎。镜下，病灶中支气管 、细支气及其周围的肺泡腔内流满脓性渗出物 。

(三)并发症：

心力衰竭
、呼吸衰竭、脓毒败血症 、肺脓肿及脓胸等
。支气管破坏较重且病程较长者 ，可导致支气管扩张。

　　(四)临床病理联系：

咳嗽
，痰呈粘液脓性，听诊可闻湿啰音 。X线检查 ，可见肺野内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影
。在幼儿，年老体弱者
，特别是并发于其他严重疾病时，预后大多不良。

　　三
、间质性肺炎：发生于肺间质的急性渗出性炎 。

(一)病因：病毒、支原体感染
。

(二)病变特点：大体：肺组织呈暗灰色 ，无明显实变。

镜下：肺泡间隔明显增宽
，可见充血 、水肿，炎性细胞浸润 。肺泡内无明显渗出
。

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