医学#西医病理学考研究生复习笔记之动脉粥样硬化

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时间：2016-11-1510:42:00

第六章心血管系统疾病

第三节动脉粥样硬化(atherosclerosis)

一、病因及发病机制：

(一)致病因素：

1 、血脂异常

2
、高血压

3、吸烟

4 、相关疾病：糖尿病，甲减 ，肾病综合症;

5
、年龄

6、其它：性别
，感染，肥胖等

(二)发病机制：脂源性学说 、致突变学说
、损伤应答学说及受体缺失学说等。

二、基本病变：

(一)脂纹(期)：脂纹(fattystreak)是AS早期病变 。动脉内膜上出现帽针头大小斑点及宽约1～2mm 、长短不一的黄色条纹 ，不隆起或稍微隆起于内膜表面
。镜下为泡沫细胞聚集。

(二)纤维斑块(fibrousplaque)(期)：肉眼观
，为隆起于内膜表面的灰黄色斑块 。随着斑块表层的胶原纤维不断增加及玻璃样变，脂质被埋于深层 ，斑块乃逐渐变为瓷白色
。镜检下
，斑块表面为一层纤维帽，纤维帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬细胞及两种泡沫细胞 ，以及细胞外脂质及基质。

(三)粥样斑块(期)：粥样斑块(atheromatousplaque)亦称粥瘤(atheroma) 。肉眼观为明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块
。切面，表层的纤维帽为瓷白色
，深部为多量黄色粥糜样物质(由脂质和坏死崩解物质混合而成)镜下，纤维帽玻璃样变 ，深部为大量无定形坏死物质
，其内见胆固醇结晶(石蜡切片上为针状空隙)
、钙化等。底部和边缘可有肉芽组织增生，外周可见少许泡沫细胞和淋巴细胞浸润 。病变严重者中膜SMC呈不同程度萎缩 ，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管、不同程度的结缔组织增生及淋巴细胞 、浆细胞浸润
。

三
、复合性病变(complicatedlesion)：

(一)斑块内出血

(二)斑块破裂

(三)血栓形成

(四)钙化

(五)动脉瘤(aneurysm)形成

四、主要动脉的病变：

(一)主动脉粥样硬化

(二)脑动脉粥样硬化

(三)肾动脉粥样硬化

(四)四肢动脉粥样硬化

(五)冠状动脉粥样硬化(症)

1 、概述：

2
、冠心病：

(1)心绞痛：概念;类型及特点

(2)心肌梗死：概念;类型;合并症

3、心肌纤维化

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