医学#2016考研究生西医综合#肺尘埃沉着病

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时间：2016-06-2615:57:14

尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病 ，该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)
，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(瘢痕)为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺 。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺 ，称为无机尘肺
。尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺
，如棉尘肺、农民肺等 。　　肺尘埃沉着症(尘肺)有害粉尘微粒沉积于肺→肺组织病变(粉尘结节+纤维化)，包括硅肺 、煤肺
、石棉肺
。

1、肺硅沉着症(矽肺)吸入二氧化硅微粒→肺矽结节形成和广泛的肺纤维化。特点：常见 、进展快
、严重 。

(一)病因：硅尘的吸入

(二)病理变化及病理临床联系

基本病变：肺、肺门LN硅结节+弥漫性肺纤维化。

特征性病变：硅结节

(1)硅结节(silicoticnodule)：圆或卵圆形 、灰白、质硬 ，有砂砾感，界清
，直径2~5mm;中央缺血
、氧→坏死→矽肺空洞
。

三个阶段：

1)细胞性结节：巨噬细胞+网状纤维

2)纤维结节：纤维细胞+纤维母细胞+胶原纤维3)玻璃样结节：玻璃样变的胶原纤维呈同心圆状排列，似洋葱皮样 ，中央有闭塞的小血管、巨噬细胞
，周围纤维母细胞。

(2)弥漫性肺纤维化

3)胸膜 、肺门淋巴结的病变

(三)并发症：1
、肺结核2、肺感染3 、慢性肺原性心脏病4
、肺气肿和自发性气胸

肺石棉沉着症(石棉肺)长期吸入石棉粉尘引起的肺间质和胸膜纤维化为主要病变的疾病 。

咳嗽、咳痰 、气急和胸胀痛等，晚期-肺功能障碍和肺心病的症状和体征 ，痰内可检见石棉小体
。

(一)病理变化：肉眼：肺缩小
、变硬
，蜂窝状改变。胸膜：脏层(下叶)显著增厚，壁层纤维斑、纤维化

胸膜腔闭锁 ，甚为灰白色的纤维瘢痕包裹 。

胸膜斑(pleuralplaques)：发生于壁层胸膜上凸出的局限性纤维瘢痕斑块
，质硬，呈灰白色 ，半透明
，状似软骨
。常位于两侧中 、下胸壁，呈对称性分布。

镜下：早期脱屑性间质性肺炎：肺泡腔内大量脱落的肺泡上皮和M聚积 。间质内L
、M浸润+纤维结缔组织增生
。

晚期：肺组织弥漫性纤维化：多数肺泡闭塞 ，纤维组织填充。细支气管和小血管管壁纤维性增厚，管腔狭窄闭塞 。增生的纤维组织间可见石棉小体、异物巨细胞
。

石棉小体：铁蛋白包裹的石棉纤维
，分节，棒状 ，哑铃形。诊断石棉肺的重要依据 。

(二)并发症：1 、恶性肿瘤：恶性胸膜间皮瘤、肺癌等2
、肺结核3、肺源性心脏病

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