医学#2016考研究生西医综合#出血和血栓

类目：三人行考研网>医学>正文

时间：2016-11-1015:45:56

　　1、出血

(1)概念：血液从血管或心腔溢出，称为出血 。溢出的血液进入器官和组织或体腔称为内出血 ，流出体外称为外出血。

(2)分类：

按血液逸出机制分为：①破裂性出血；②漏出性出血
。

破裂性出血：因心脏或血管的破裂所发生的出血，其原因主要有：①心壁或血管壁的病变；②血管壁被周围病变侵蚀；③血管的机械性损伤。

漏出性出血：是由于毛细血管和毛细血管后静脉的血管壁通透性增加
，血液经过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜漏出于血管外 。漏出性出血多发生于毛细血管
。其原因可以是出血三个环节中的任何一个：①血管损害；②血小板减少或血小板功能障碍；③凝血因子缺乏。

(3)病变：新鲜的出血是红色，以后是棕黄色 。镜下见红细胞和巨噬细胞(胞浆内可见红细胞或含铁血黄素)
。

(4)后果：出血对机体的影响取决于出血量 、出血速度和出血部位。漏出性出血缓慢、量少 ，不会引起严重后果；破裂性出血迅速
，如短时间内丧失循环血量的20%~25%时，即可发生失血性休克；重要器官的出血 ，即使出血量不多
，亦可致命，如心脏破裂
、脑出血 ，尤其是脑干出血 。慢性少量出血
，可引起失血性贫血
。

2、血栓形成：

(1)概念：在活体心脏和血管内，血液成分形成固体质块的过程。这个固体质块就称为血栓 。

(2)血栓形成的条件：①心血管内皮细胞的损伤；②血流状态的改变 ，如层流变成湍流；③血液凝固性增加
。

(3)血栓的形成过程：血小板粘附于损伤的血管内膜上&rarr开始血小板粘集成堆&rarr白色血栓&rarr混合血栓&rarr红色血栓
，最后完全形成延续性血栓。

(4)血栓的形态

1)白色血栓：在血流较快的情况下形成，主要见于心瓣膜 。主要由血小板聚集而成 ，其边缘粘附着一些中性粒细胞，粘集的血小板形成网状小梁
，内有网状纤维素，网眼中含一些红细胞。白色血栓如发生在血流较快的部位 ，如左心或大动脉内
，血栓形成过程可能就此终止；但在静脉等血流缓慢之处，它往往只是延续性血栓的头部
。

2)混合血栓：多发生于血流缓慢的静脉。呈红白条纹相间 ，是以血小板和红细胞为主
，混合而成 。单一的混合血栓常位于心腔内，如在二尖瓣狭窄和房颤时所形成的血栓就是混合性血栓 ，静脉延续性血栓的主要部分
，即体部，亦为混合血栓
。

3)红色血栓：多见于静脉 ，构成延续性血栓的尾部。由于混合性血栓形成后阻塞管腔
，使局部血流停止而逐渐形成的 。它的组成是纤维素网眼中布满红细胞，肉眼观呈暗红色
。

4)透明血栓：发生在弥漫性血管内凝血(DIC) ，微循环内广泛形成的微血栓，只能在镜下见到
，故又称微血栓。主要由纤维素组成 。

(5)血栓结局：①溶解和吸收；②机化；③钙化
。

(6)血栓对机体的影响：①阻塞血管；②栓塞；③心瓣膜变形；④出血。

弥漫性血管内凝血(DIC)

概念：在某些致病因子作用下，血液的凝固性增加 ，导致全身微循环血管内形成大量由纤维素和血小板构成的微血栓
，广泛地分布于全身许多器官和组织的毛细血管和小血管内，称为弥漫性血管内凝血 。

病因：严重创伤 、烧伤
、恶性肿瘤、急性白血病(尤其是M3型) 、病理产科如胎盘早剥
、死胎滞留、败血症 、青蛇咬伤
、急性出血性胰腺炎等 ，其机制是凝血系统在微循环内被广泛激活所致
。

结局：广泛性微血栓形成
，血小板和凝血因子的大量消耗使血液转入低凝状态，全身皮肤粘膜和器官的出血以及血栓形成所致的梗死性病变 ，严重时可致死。

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