医学#2016考研究生西医综合解析出血

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时间：2016-06-2616:19:48

　　在医学上，血液自心、血管腔外出 ，称为出血。流出的血液逸入体腔或组织内者
，称为内出血，血液流出体外称为外出血 。

内出血：可发生于体内任何部位 ，血液积聚于体腔内者称体腔积血
，如腹腔积血 、心包积血；体腔内可见血液或凝血块
。发生于组织内的出血，量大时形成血肿 ，如脑血肿
、皮下血肿等；量少时仅镜下始能查觉
，在组织内有多少不等的红细胞或含铁血黄素、橙色血晶的存在。皮肤 、粘膜
、浆膜的少量出血在局部形成瘀点，较大的出血灶形成瘀斑 。

外出血：鼻粘膜出血排出体外称为鼻衄 ，肺结核空洞或支气管扩张出血经口排出到体外称为咯血；消化性溃疡或食管静脉曲张出血经口排出到体外称呕血；结肠、胃出血经肛门排出称便血；泌尿道出血经尿道排出称尿血；微小的出血进入皮肤 、黏膜
、浆膜面形成较小的出血称瘀点；而稍大的出血称紫癜；直径超过1-2cm的皮肤下出血称瘀斑
。这些局部出血灶的红细胞被降解，由巨噬细胞吞噬
，血红蛋白呈红--蓝色，然后被酶解转变为胆红素呈蓝绿色 ，最后变成棕黄色的含铁血黄素
，成为出血灶的特征性颜色改变。在有广泛性出血的患者，由于大量的红细胞崩解 ，胆红素释出
，有时发展为黄疸 。

按血液逸出的机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种
。

破裂性出血：破裂性出血乃由心脏或血管壁破裂所致。破裂可发生于心脏(如心壁瘤的破裂)，也可发生于动脉 ，其成因既可为动脉壁本身的病变(如主动脉瘤)
，也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁(如肺结核空洞对肺血管壁的破坏，肺癌、胃癌 、子宫颈癌的癌组织侵蚀局部血管壁 ，胃和十二指肠慢性溃疡的溃疡底的血管被病变侵蚀) 。静脉破裂性出血的原因除创伤外
，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤
。

漏出性出血：这种出血是由于毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的。出血性素质所发生的自发性出血 ，即是漏出性出血 。

止血方法

内出血一般不易发现，过呕血
，便血等表现出来，一旦发现 ，应立即就医
。

外出血有三种。

毛细血管出血
，颜色为红色，从伤口滴出 ，一般可自行凝固
，也可以贴创可贴 。

静脉出血，颜色为暗红色 ，血液从伤口涌出
。对于小静脉
，可以贴创可贴。对于大静脉，要紧急拨打120呼救 ，并在同时用手压住或用绷带
，止血带等物品压住止血 。

动脉出血，颜色为鲜红色 ，血液从伤口一股股喷出，止血方法与大静脉相同
。

注意

在用止血带止血时
，应缩短时间，并且每20~30分钟松绑一会 ，让少量血液流过
，以防肢体坏死。

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