医学#2016考研究生西医综合之围手术期处理

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时间：2016-06-2616:22:35

围手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容及术后并发症的防治。

一 、术前准备：病人的术前准备与疾病的轻重缓急 ，手术范围的大小有密切关系 。按照手术时限
，外科手术可分为三种：急症手术，限期手术和择期手术
。

(1)急症手术：例如外伤性肠破裂 ，在最短时间内进行必要的准备后立即手术。在胸腹腔内大血管破裂等

(2)限期手术：例如各种恶性肿瘤根治术
，手术时间瑞可以选择，但不宜延迟过久 ，应在尽可能短的时间内做好手术准备 。

(3)择期手术：例如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等，可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术
。

1
、一般准备：包括心理准备和生理准备两方面。

心理准备：病人术前难免有恐惧
，紧张及焦虑等情绪，或对手术及预后有多种顾虑 。医务人员应以合适的语言和安慰的口气对病人做适度的解释 ，使病人能以积极的心态配合手术和术后治疗；

生理准备：是对病人生理状态的调整
，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。(1)为手术后变化的适应性锻炼；(2)输血和补液；(3)预防感染；(4)热量，蛋白质和维生素；(5)胃肠道准备；(6)其他：给予镇静剂 ，保证良好睡眠
。

2、特殊准备：(1)营养不良(2)脑血管病；(3)心血管病；(4)肺功能障碍；(5)肾疾病；(6)糖尿病；(7)凝血障碍；(8)下肢静脉血栓形成的预防。

二 、术后处理的目的：术后处理是围手术期处理的一个重要阶段
，是连接术前准备，手术与手术后康复之间的桥梁 。处理得当 ，能是手术应激反应减轻到最小程度
。

三
、术后处理的内容：

1、常规处理：(1)术后医嘱；(2)监测；(3)静脉输液；(4)引流管。

2 、卧位：根据麻醉及病人的全身情况
，术式，疾病的性质等选择卧式 ，使病人处于舒适和便于活动的体位 。

3、各种不适的处理：(1)疼痛：有效地止痛
，改善大手术预后，常用的麻醉类镇痛药有吗啡 ，哌替啶和芬太尼；(2)呃逆；早期发生者，可采用压迫眶上缘
，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气 ，积液
，给予镇静或解痉药物等措施
。

4
、胃肠道。5、活动 。6 、缝线拆除
。

四
、术后并发症的预防：

(1)术后出血；(2)术后发热与低温(3)呼吸系统并发症：①肺膨胀不全；②术后肺炎；③肺脂肪栓塞(4)术后感染：①腹腔脓肿和腹膜炎；②真菌感染(5)切口并发症：①血肿，积血和血凝块；②血清肿；③伤口裂开；④切口感染(6)泌尿系统并发症：①尿潴留；②泌尿道感染。

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