医学#2016考研究生西医综合解析急性脓胸

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时间：2016-06-2616:28:01

　　致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液 ，称为脓胸。是常见的胸部疾病之一 。

病因

急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。常见的原因有以下几种：

1 、肺部感染：约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后
。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。

2、邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿
、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔
，可形成单侧或双侧脓胸 。

3、胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生
。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。

4 、胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹片
、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔 ，加之常有血胸
，易形成化脓性感染 。

5、败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人
。

6 、其他：如自发性气胸
、或其他原因所致的胸腔积液 ，经反复穿刺或引流后并发感染;自发性食管破裂
，纵隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成脓胸。

临床表现：肺部感染症状好转以后 ，又再次出现高热、胸痛 、呼吸困难
、咳嗽、全身乏力 、食欲不振等症状
，患者常呈急性病容，不能平卧或改变体位时咳嗽 ，严重时可出现发绀 。患侧呼吸运动减弱
，肋间隙饱满
、增宽，叩患侧呈实音并有叩击痛 ，如为左侧积液心浊音界不清、如为右侧积液则肺肝界不清，纵隔心脏向健侧移位
，气管偏向健侧，听诊患侧呼吸音减弱或消失或呈管性呼吸音 ，语颤减弱
。

脓胸的确诊
，必须做胸腔穿刺抽得脓液。并作涂片镜检 、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗 。

治疗

急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液
、全身支持治疗三个方面
。

1、控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素 ，以静脉给药为好
，观察疗效并及时调整药物和剂量。

2 、排除脓液：是脓胸治疗的关键 。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。年龄再大的患者 ，应尽早施行胸腔闭式引流
，排尽脓液，促使肺早日膨胀 ，必须注意选用质地
、口径合适的引流管
，以保证引流通畅有效
。如脓液稠厚，需放置粗大的引流管 ，禁忌用导尿管引流脓液。

3、全身支持治疗：应包括给予高蛋白 、高热量
、高维生素饮食，鼓励多饮水 。必要时静脉补液并输血
。

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