医学#2015考研究生西综易出错的问题#影响回心血量的因素

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时间：2016-06-2611:44:23

凡能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉阻力的因素，都能影响静脉回心血量
。(1)体循环平均充盈压：当血量增加或容量血管收缩时 ，体循环平均充盈压升高，因而静脉回心血量增多。反之
，血量减少或容量血管舒张时，体循环平均充盈压降低 ，则静脉回心血量减少 。(2)心脏收缩力量：心脏收缩时将血液射入动脉
，舒张时则可从静脉抽吸血液。如果心脏收缩力量较强，射血分数较高 ，心舒期心室内压就较低
，对心房和大静脉内血液的抽吸力量也就较大
。右心衰竭时，射血能力显著减弱 ，心舒期右心室内压将增高
，血液淤积在右心房和大静脉内，静脉回心血量明显减少。患者可出现颈外静脉怒张 ，肝充血肿大
，下肢浮肿等体征 。(3)骨骼肌的挤压作用：人体在直立状态下，如果下肢进行肌肉活动 ，与没有肌肉活动时的静脉回心血量不同
。一方面，由于肌肉收缩时肌肉内和肌肉问的静脉受到挤压
，使静脉血流加快，另一方面 ，因静脉内存在瓣膜
，使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流。骨骼肌和静脉瓣膜一起，对静脉回流起着“泵""的作用 ，这种“泵”称为“静脉泵 ”或“肌肉泵"" 。(4)呼吸运动：由于胸膜腔内压为负压
，胸腔内大静脉的跨壁压较大，经常处于充盈扩张状态
。在吸气时 ，胸腔容积加大
，胸膜腔负压值进一步增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张 ，压力进一步降低
，因此有利于外周静脉内的血液回流至右心房。由于回心血量增加，心输出量也相应增加 。(5)体位改变：当人体从平卧位转为直立位时 ，身体低垂部分的静脉可因跨壁压增大而充盈扩张，容量增大
，故回心血量减少
。因为当人处于直立位时，身体中大多数容量血管都处于心脏水平以下 ，如果站立不动
，由于身体低垂部分的静脉充盈扩张，可比在卧位时多容纳400~600ml血液 ，这部分血液主要来自胸腔内的血管。这样就造成体内各部分器官之间血量的重新分配
，导致回心血量暂时减少，中心静脉压降低 ，搏出量减少和收缩压降低 。如果人在高温环境中长时间站立不动
，回心血量就会明显减少，导致心输出量减少和脑部供血不足 ，可引起头晕甚至昏厥
。