医学#2016考研究生西医综合糖尿病精讲

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时间：2016-06-2616:18:49

　　糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损 ，或两者兼有引起 。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织
，特别是眼、肾 、心脏、血管
、神经的慢性损害、功能障碍。

病因：

1.遗传因素

1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性
。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病 。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病 ，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切
。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变
，如胰岛素基因 、胰岛素受体基因
、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。

2.环境因素

进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素 ，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病 。1型糖尿病患者存在免疫系统异常
，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒 ，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应
，破坏胰岛素&beta细胞
。

检查

1.血糖

是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少 ”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断 。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值
。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。

2.尿糖

常为阳性 。血糖浓度超过肾糖阈(160～180毫克/分升)时尿糖阳性
。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此 ，尿糖测定不作为诊断标准 。

3.尿酮体

酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。

4.糖基化血红蛋白(HbA1c)

是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物
，反应不可逆，HbA1c水平稳定 ，可反映取血前2个月的平均血糖水平
。是判断血糖控制状态最有价值的指标。

5.糖化血清蛋白

是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平 。

6.血清胰岛素和C肽水平

反映胰岛&beta细胞的储备功能
。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高
，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退 ，胰岛素分泌能力下降。

7.血脂

糖尿病患者常见血脂异常
，在血糖控制不良时尤为明显 。表现为甘油三酯 、总胆固醇
、低密度脂蛋白胆固醇水平升高
。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

8.免疫指标

胰岛细胞抗体(ICA)，胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标 ，其中以GAD抗体阳性率高
，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大 。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率 ，有？1型糖尿病的意义
。

9.尿白蛋白排泄量
，放免或酶联方法

可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

诊断糖尿病的诊断一般不难 ，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升
，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊 。

诊断糖尿病后要进行分型：

1.1型糖尿病

发病年龄轻，大多