医学#2016考研究生西医综合——解读原发性肝癌

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时间：2016-06-2616:20:01

　　原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ，高发于东南沿海地区 。我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁
，男性比女性多见
。其病因和发病机制尚未确定。随着原发性肝癌早期诊断 、早期治疗，总体疗效已有明显提高 。

原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定
。目前认为与肝硬化
、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。

临床表现

1.肝区疼痛

半数以上病人肝区疼痛为首发症状 ，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛 。主要是由于肿瘤迅速生长
，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部
。当肝癌结节发生坏死 、破裂 ，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。

2.全身和消化道症状

主要表现为乏力
、消瘦、食欲减退 、腹胀等 。部分病人可伴有恶心、呕吐
、发热、腹泻等症状
。晚期则出现贫血 、黄疸
、腹水、下肢水肿 、皮下出血及恶病质等。

3.肝肿大

肝肿大呈进行性
，质地坚硬，边缘不规则 ，表面凹凸不平呈大小结节或巨块 。

4.肝癌转移症状

肝癌如发生肺
、骨、脑等处转移
，可产生相应症状
。少数病人可有低血糖症 、红细胞增多症
、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血 、癌肿破裂出血及继发感染 。

检查

1.肝癌血清标记物检测

(1)血清甲胎蛋白(AFP)测定本法对诊断本病有相对的特异性
。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠
、活动性肝病等 ，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性 。如同时检测AFP异质体
，可使阳性率明显提高
。

(2)血液酶学及其他肿瘤标记物检查肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原 、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性 。

2.影像学检查

(1)超声检查可显示肿瘤的大小
、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90% ，是有较好诊断价值的无创性检查方法。

(2)CT检查CT具有较高的分辨率
，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶
。

(3)磁共振成像(MRI)诊断价值与CT相仿 ，对良 、恶性肝内占位病变
，特别与血管瘤的鉴别优于CT。

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键;治疗方法包括手术
、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞 、射频
、冷冻、激光 、微波以及化疗和放射治疗等方法 。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用
。

(4)选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查对血管丰富的癌肿 ，其分辨率低限约1cm，对