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时间：2016-06-2615:07:01

⒈急性牙髓炎：

症状：①自发性阵发性痛(化脓时有搏动性跳痛)②夜间痛③温度刺激加剧疼痛(牙髓化脓或坏死时表现为热痛冷缓解)④疼痛不能定位 。

检查：①患牙可查及近髓腔的深龋或其他硬组织疾病
，牙冠有充填体或深牙周袋②探诊引起剧痛，可探及微小穿髓孔 ，可见少许脓血自穿髓孔流出③温度刺激敏感④早期叩痛不明显
，晚期垂直轻度叩痛
。

鉴别诊断：①三叉神经痛②龈乳头炎③急性上颌窦炎。

应急处理：①开髓引流②消炎止痛③针刺镇痛 。

⒉慢性牙髓炎：

病和较长，有长期冷热刺激痛史 ，咬合不适
，轻叩痛，可定位患牙
。

慢性闭锁型牙髓炎：①无自发痛 ，有长期的冷热刺激痛史②可查及深龋洞，冠部充填体或其他牙硬组织疾患③洞内探诊迟钝
，去腐后无肉眼可见的露髓孔④温度测验反应迟钝或迟缓⑤多有轻度叩痛(+)或叩诊不适(&plusmn)。

慢性溃疡型牙髓炎：①无自发痛，当食物嵌入洞内出现剧烈疼痛②冷热刺激剧痛③查及深龋洞或近髓牙体损害 ，患牙长期废用
，或见大量软垢、牙石堆积，洞内食物嵌塞④去腐有穿髓孔 ，浅探不痛
，深探剧痛或有暗红色血渗出⑤温度测验敏感⑥没有叩痛或轻微不适 。

慢性增生性牙髓炎：①无自发痛，有进食痛或进食出血现象 ，长期不敢用患侧咀嚼食物②患牙深龋洞中有红色肉芽组织━牙髓息肉
，探之无痛易出血，患牙长期废用
。

慢性牙髓炎诊断要点：①可定位患牙 ，有长期冷热刺激痛病史或自发痛史②患牙有牙体硬组织疾病③患牙对温度测验异常④叩诊反应作为重要指标。

慢性牙髓炎鉴别诊断：①深龋②可复性牙髓炎③干槽症 。

牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别：

牙龈息肉：是患牙邻牙合面出现龋洞时
，由于食物长期嵌塞和患牙缺损处粗糙边缘的刺激，牙龈乳头向龋洞增生所形成的息肉样物体。

牙周膜息肉：多根牙的龋损发展过程中 ，骨腔穿通，髓室底遭到破坏
，外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生，息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔进入髓室 ，外观极像牙髓息肉
。

⒊牙髓坏死：

症状：①无自觉症状②牙冠变色③有自发痛史 、外伤史
、正畸治疗史或充填修复史

检查：①牙冠可存有深龋洞或其他牙体硬组织疾患或有充填体深牙周袋
，也可见完整牙冠者②牙冠呈暗黄色或灰色，失去光泽③牙髓无反应④叩(-)或不适感(&plusmn)⑤无窦道⑥X线无明显异常。

牙髓坏死的鉴别诊断：慢性根尖周炎 。

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。

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