医学#口腔医学考研究生辅导#急慢性根尖周炎

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时间：2016-06-2615:06:53

⒈急性化脓性根尖周炎：

⑴根尖脓肿：

症状：自发性剧烈、持续的跳痛
，伸长感加重，咬合痛。

检查：①叩痛(++)~(+++)松动Ⅱ&deg~Ⅲ&deg②根尖部牙龈潮红 ，无明显肿胀
，扪诊轻微疼痛③相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛 。

⑵骨膜下脓肿(又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎)

症状：患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达高峰 ，患者极度痛苦
，疼痛难忍，影响睡眠和进食 ，可有体温升高
，乏力等症状
。

检查：①患者面容痛苦，精神疲惫 ，体温升高38&deg左右，淋巴结肿大扪痛②叩痛(+++)
，松动Ⅲ&deg，牙龈红肿 ，移行沟变平
，有明显压痛，扪诊深部有波动感③严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎 ，表现为软组织肿胀
，压痛，致使面容改变。

⑶粘膜下脓肿：

症状：自发性胀痛及咬合痛减轻 ，全身症状缓解 。

检查：①叩痛(+)~(++)
，松动Ⅰ&deg②根区粘膜肿胀 、局限，呈半球形隆起 ，扪诊搏动感明显
，易破溃
。

治疗：㈠应急处理：①开髓引流②切开排脓③安抚治疗④调合磨改⑤消炎止痛⑥针刺镇痛。

㈡治疗方法：急性症状缓解后，可选择根管治疗术 ，牙髓塑化治疗术等方法 。

⒉慢性根尖周炎：

表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏
。

症状①无明显自觉症状可有咀嚼不适感.②牙龈起脓包。③有牙髓病史，反复肿胀史或牙髓治疗史 。

检查：①患牙可有深龋洞或充填体,以及其他硬组织疾患
。②牙冠变色失去光泽
，探访牙髓无反应。③患牙无反应或仅有不适感，一般不松动 。④有窦型慢性根尖炎可查到窦管开口。⑤根尖周囊肿大小不等 ，小的无异常表现
，大的造成邻牙移位或牙根吸收
。⑥慢性根尖围浓肿X线边界不清，形状不规则 ，周围骨质疏松。晚期X线表现根尖肉芽肿
，根尖部有圆形透射影像，边界清晰 ，透射区范围较小
，直径一般不超过1cm.

治疗：根管治疗
、塑化治疗 。慢性龈缘炎(边缘性龈炎)

正常牙龈呈粉红色，龈缘菲薄而紧贴牙面 ，附着龈有点彩
，牙龈质地致密而坚韧，附着龈部分具有丰富的胶原纤维 ，牢固地附着于牙槽嵴上，龈沟深度不超过2~3mm,健康牙龈在刷牙或探测龈沟时均不引起出血
。

慢性龈缘炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎
，菌斑是引起此病的始动因子，病变局限于游离龈和龈乳头 ，严重时波及附着龈。以下前牙区为为主 。

患龈缘炎时
，游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，也可呈鲜红色 ，龈缘变厚
，不紧贴牙面，龈乳头变为圆钝肥大 ，附着龈水肿
，点彩可消失，表面光滑发亮 ，牙龈变松软脆弱
，缺乏弹性
。当牙龈有炎性肿胀或增生时龈沟深度可达3mm以上，形成假性牙周袋 ，无附着丧失，无牙槽骨吸性
，探诊出血，牙龈有炎症时 ，龈沟渗出液增多
，患者常因刷牙或咬硬物时出血，无自发性出血 ，有些患者偶尔感到牙龈局部痒、胀等不适
，并有口臭等，当食物嵌塞或不适当剔牙时 ，损伤龈乳头引起急性龈乳头炎时
，有明显自发痛，冷热刺激痛。

慢性龈乳头炎的鉴别诊断：①早期牙周炎②血液病③坏死性溃疡性龈炎④艾滋病相关龈炎 。

治疗：①去除病因②药物治疗③定期复查④若为急性期龈乳头炎时 ，先治疗急性炎症
，并消除病因，待急性炎症消退后按上述方法治疗
。

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