医学#2015年西综考研究生#血液系统疾病剖析[9]

类目：三人行考研网>医学>正文

时间：2016-06-2611:03:34

淋巴瘤

按组织病理学改变 ，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类 。

[临床表现]

一 、霍奇金淋巴瘤

多见于青年
，儿童少见
。首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大(占60%～80%)，其次为腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动 ，也可互相粘连
，融合成块，触诊有软骨样感觉 。

30%～40%的HL患者以原因不明的持续发热为起病症状
。周期性发热(Pel–;Ebstein热)约见于1/6的患者。可有局部及全身皮肤瘙痒 ，多为年轻患者，特别是女性 。瘙痒可为HL的惟一全身症状。盗汗
、疲乏及消瘦等全身症状较多见
。

二、非霍奇金淋巴瘤

[实验室检查和特殊检查]

血液和骨髓检查骨髓涂片找到R–;S细胞是HL骨髓浸润的依据。

　　[诊断与鉴别诊断]进行性 、无痛性淋巴结肿大者
，应做淋巴结印片及病理切片或淋巴结穿刺物涂片检查 。疑皮肤淋巴瘤时可做皮肤活检及印片
。伴有血细胞数量异常
、血清碱性磷酸酶增高或有骨骼病变时，可做骨髓活检和涂片寻找R–;S细胞或淋巴瘤细胞 ，了解骨髓受累的情况。

HL临床分期方案分成Ⅰ～Ⅳ期：

Ⅰ期病变仅限于2个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官局部受累(IE) 。

Ⅱ期病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区(11)
，或病变局限侵犯淋巴结以外器官

及横膈同侧1个以上淋巴结区(ⅡE)
。

Ⅲ期横膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ)。可伴脾累及(Ⅲs)、结外器官局限受累(ⅢE)，

或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE) 。

Ⅳ期l个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯 ，伴或不伴淋巴结肿大
。肝或骨髓受到累及均属Ⅳ期。

每一个临床分期按全身症状的有无分为A 、B二组 。无症状者为A
，有症状者为B
。全身

症状包括三个方面：①发热38℃以上，连续3天以上 ，且无感染原因;②6个月内体重减轻10%以上;③盗汗。

[治疗]以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗是淋巴瘤的基本治疗策略 。

(一)霍奇金淋巴瘤病变在膈上采用斗篷式;膈下倒“Y”字照射。化疗方案MOPP方案
。CR后复发的病例再用MOPP方案
，59%可获得第二次缓解。20世纪70年代提出了ABVD方案 。

(二)非霍奇金淋巴瘤CHOP方案
。

医学重在临床实践，希望每一位考生都能够先把理论知识学扎实 ，对自己也对病人负责
，最后预祝大家2015年考研胜利!