医学#2015年西综考研究生#消化系统疾病剖析[1]

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时间：2016-06-2611:00:11

2015年西综考研：消化系统疾病剖析(1)

胃食管反流病

胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状 ，可引起反流性食管炎
，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。

[病因]

一 、(一)抗反流屏障是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌(LES)
、膈肌脚、膈食管韧带 、食管与胃底间的锐角(His角)等 ，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流
，其中最主要的是LES的功能状态 。

LES是指食管末端约3～4cm长的环形肌束
。正常人静息时LES压为l0～30mmHg，为一高压带 ，防止胃内容物反流人食管。一些因素可导致LES压降低，如某些激素(如缩胆囊素
、胰升糖素、血管活性肠肽等) 、食物(如高脂肪、巧克力等)
、药物(如钙拮抗药、地西泮)等 。腹内压增高(如妊娠 、腹水
、呕吐、负重劳动等)及胃内压增高(如胃扩张 、胃排空延迟等)均可引起LES压相对降低而导致胃食管反流
。

一过性LES松弛(TLESR)是近年研究发现影响胃食管反流的一重要因素。

(二)食管清除作用下降 。

二
、反流物对食管粘膜攻击作用。

[临床表现]

一、反流症状为主反酸 、烧心
，是胃食管反流病最常见的症状
。

二
、部分患者有吞咽困难。

三、食管以外的刺激症状如咳嗽 、哮喘及咽喉炎 。少部分患者以咳嗽与哮喘为首发或主要表现
。反流引起的哮喘无季节性.常有阵发性
、夜间咳嗽与气喘的特点。个别患者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化 。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶
。

四 、其他一些患者诉咽部不适 ，有异物感、棉团感或堵塞感。

[实验室及其他检查]

一
、内镜检查内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法 。

二、24小时食管pH监测目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法
。常用的观察指标：24小时内pH