医学#考研究生专业课#西综循环系统知识[16]

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时间：2016-06-2610:54:36

下面是有关循环系统系统疾病的一些分析，希望对考生理解和掌握西医综合知识有所帮助 。更好的把理论 ，才能够在临床实践中更好的应用。预祝大家都能够顺利经过考研专业课西综考试，加油!

　　[实验室和其他检查]

　　一 、心电图

(一)特征性改变ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为：

1.ST段抬高呈弓背向上型

2.宽而深的Q波(病理性Q波)
，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现

3.T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现
。

(二)动态性改变ST抬高性心肌梗死：

1.起病数小时内 ，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。

2.数小时后
，ST段明显抬高，弓背向上 ，与直立的T波连接
，形成单相曲线 。数小时～2日内出现病理性Q波，同时R波减低 ，是为急性期改变
。

二、实验室检查

血心肌坏死标记物增高①肌红蛋白起病后2小时内升高
，l2小时内达高峰24～48小时内恢复正常。②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰 ，7～10天降至正常 。cTnT于24～48小时达高峰
，10～14天降至正常
。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。③肌酸激酶同工酶CK&mdashMB升高 。在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰 ，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围
，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功
。

　　[并发症]

一
、乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，轻症者 ，可以恢复
，其杂音可消失。乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌 ，见于下壁心肌梗死
，心力衰竭明显，可迅速发生肺水肿在数日内死亡 。

二、心脏破裂常在起病1周内出现 ，多为心室游离壁破裂
，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死
。偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音 ，常伴有震颤
，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。

三 、栓塞发生率1%～6%，见于起病后1～2周 ，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑
、肾、脾或四肢等动脉栓塞 。由下肢静脉血栓形成部分脱落所致
，则产生肺动脉栓塞。

四 、心室壁瘤或称室壁瘤，主要见于左心室 ，发生率5%～20%
。体格检查可见左侧心界扩大
，心脏搏动范围较广，心电图ST段持续抬高。心尖搏动减弱或有反常搏动 。

五
、心肌梗死后综合征发生率约10%
。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎 ，有发热 、胸痛等症状。

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