医学#考研究生专业课#西综循环系统知识[15]

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时间：2016-06-2610:54:21

下面是有关循环系统系统疾病的一些分析 ，希望对考生理解和掌握西医综合知识有所帮助。更好的把理论
，才能够在临床实践中更好的应用 。预祝大家都能够顺利经过考研专业课西综考试，加油!

　　心肌梗死

[病因和发病机制]基本病因是冠状动脉粥样硬化 ，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上
，即可发生心肌梗死
。大量的研究已证明，绝大多数的心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃 ，继而出血和管腔内血栓形成而使管腔闭塞。

[病理]

1.左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁 、心尖部
、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死 。

2.右冠状动脉闭塞
，引起左心室膈面(右冠状动脉占优势时) 、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结
。

3.左冠状动脉回旋支闭塞 ，引起左心室高侧壁
、膈面(左冠状动脉占优势时)和左心房梗死.可能累及房室结。

4.左冠状动脉主干闭塞
，引起左心室广泛梗死 。

考研专业课：西综循环系统知识(15)与梗死的大小、部位 、侧支循环情况密切有关。

一、症状

(一)疼痛是最先出现的症状，诱因多不明显 ，且常发生于安静时
，程度较重，持续时间较长 ，可达数小时或更长
，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解
。患者常烦躁不安
、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛 ，一开始即表现为休克或急性心力衰竭 。

(二)全身症状有发热 、心动过速
、白细胞增高和红细胞沉降率增快等
，由坏死物质吸收所引起
。

(三)胃肠道症状常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。

(四)心律失常见于75%～95%的患者，多发生在起病1～2天 ，而以24小时内最多见，各种心律失常中以室性心律失常最多
，尤其是室性期前收缩，室颤是急性心肌梗死早期 ，特别是入院前主要的死因 。前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛
，情况严重
。

(五)低血压和休克休克多在起病后数小时至l周内发生，见于约20%的患者 ，主要是心源性
，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致。

(六)心力衰竭

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