医学#2018中南大学卫生综合考试内容#流行病学

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时间：2020-07-2718:30:30

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一 、流行病学

本部分大纲根据詹思延主编《流行病学》(第7版
，北京：人民卫生出版社)编写 。

(一)绪论

1.流行病学的起源
、形成、发展

2.流行病学的定义：流行病学定义的演变　目前适合我国的流行病学的定义现代流行病学定义的铨释　流行病学的三个层次

3.流行病学的原理和应用　基本原理实际应用

4.流行病学的研究方法　流行病学分类：观察性研究或非实验性研究，观察性研究的种类 ，研究的定义及特点，三类流行病学研究方法之间的内在联系实验性研究
，实验性研究的种类及各自的特点观察性研究与实验性研究的的区别理论性研究，理论性研究的种类

5.流行病学的特征　群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会医学的特征预防为主的特征发展的特征
。

(二)疾病的分布

1.疾病频率的测量指标

⑴率和比：　率比比例率 、比和比例的正确使用

⑵发病指标：发病率罹患率患病率感染率的定义及适用范围

⑶死亡指标：死亡率病死率生存率累积死亡率的定义及适用范围

2.疾病流行的强度　描述疾病流行强度的术语散发流行爆发的定义

3.疾病分布的形式

⑴人群分布特征　年龄性别职业种族宗教婚姻与家庭流动人口

⑵时间分布特征　短期波动季节性周期性长期趋势

⑶地区分布特征　疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布城乡分布地区聚集性地方性疾病

⑷人群、时间
、地区分布的综合描述　移民流行病学

(三)描述性研究

1.现况研究概念现况研究的目的现况研究的特点与种类

2.现况研究的优缺点

3.生态学研究

⑴生态学研究的概念

⑵生态学研究的目的

⑶生态学研究的方法　生态学比较研究生态趋势研究的定义及研究目的

⑷生态学研究的优点和局限性　生态学谬误

(四)队列研究

1.概述

⑴队列与队列研究的定义　暴露固定队列动态人群

⑵队列研究的基本原理研究目的

⑶队列研究的类型　前瞻性队列研究历史性队列研究双向性队列研究定义及适用条件

2.队列研究的实例

3.队列研究的设计与实施

⑴确定研究因素

⑵确定研究结局　结局的定义及判定标准

⑶确定研究现场与研究人群

1)暴露人群的选择：职业人群特殊暴露人群一般人群有组织的人群团体

2)对照人群的选择：内对照外对照总人口对照多重对照

3)暴露及对照人群的选择原则

⑷确定队列大小　影响队列大小四个参数：一般人群发病率、暴露人群发病率 、显著性水平
、把握度样本计算公式确定队列大小需考虑的问题：抽样方法、暴露与非暴露组的比例 、失访率

⑸资料收集与随访　随访对象随访方法随访内容观察终点和终止时间的确定

4.队列研究的资料整理与分析

⑴基本整理表

⑵人时的计算　暴露人年的计算
、

⑶率的计算与显著性检验　累计发病率发病密度标化率、标化死亡比

⑷效应的估计　相对危险度(RR)RR的95%可信限率差(RD 、特异危险度
、超额危险度)归因危险度百分比(AR%、病因分值)人群归因危险度(PAR)与人群归因危险度百分比(PARP 、PAR%)剂量反应关系

5.队列研究的偏倚及其控制

⑴常见偏倚的种类　选择偏倚失访偏倚信息偏倚混杂偏倚

⑵常见偏倚的预防　选择
、失访、信息 、混杂偏倚的控制方法

6.队列研究的优缺点

(五)病例对照研究

1.病例对照研究的基本原理

2.病例对照研究的类型

⑴病例与对照不匹配

⑵病例与对照匹配　频数匹配个体匹配匹配过头的概念

3.实例

4.病例对照研究的实施

⑴一般步骤

⑵病例对照研究的实施　提出假设明确研究目的选择适宜的对照形式病例与对照的来源的选择样本量的估计获取研究因素的信息

5.病例对照研究的数据资料整理与分析

⑴资料整理

⑵数据的分析描述性统计统计性推断：不匹配不分层资料分析指标：比数比OR

6.病例对照研究中的偏倚及其控制

⑴选择偏倚　入院率偏倚现患病例-新发病例偏倚检出症候偏倚时间效应偏倚的定义及控制措施

⑵信息偏倚回忆偏倚调查偏倚定义及控制措施

⑶混杂偏倚

7.病例对照研究与队列研究优点与局限性的比较

(六)实验流行病学研究

1.概述

⑴发展简史定义实验研究与观察研究的区别

⑵研究的基本原则：对照的原则随机的原则盲法的原则

⑶实验流行病学研究的分类型　临床试验现场试验社区试验类实验(半实验)

2.研究设计与实施

⑴明确研究目的

⑵研究对象的选择　选择的主要原则：对干预措施有效的人群：预期发病率较高的人群干预对其无害的人群能将实验坚持到底的人群依从性好的人群

⑶确定实验现场

⑷样本大小的确定　影响样本大小的主要因素(干预前后结局事件的发生率第I型错误出现的概率第II型错误出现的概率单/双侧检验研究对象分组数量)样本大小的计算(非连续性变量样本大小连续性样本大小)

⑸随机化分组简单随机分组分层随机分组整群随机分组

⑹设立对照影响因素设立对照的方法(标准疗法对照安慰剂对照自身对照交叉对照)

⑺盲法的应用单盲双盲三盲

3.资料的整理与分析

⑴排除退出的定义、原因(不合格
、不依从、失访的定义及处理)

⑵实验效果的主要评价指标　治疗效果的主要指标(有效率 、治愈率N年生存率)评价预防措施效果的主要指标(保护率
、效果指数)

4.临床随机对照试验

定义原理基本特征设计基本原则用途应注意的问题

5.现场试验和社区试验

定义原理研究设计方法 ，分组方法、样本计算 、干预。

6.实验流行病学研究与队列研究优缺点的比较

(七)筛检

1.概述

⑴筛检的定义筛检试验的定义筛检的分类(整群筛检和选择性单项筛检和多项筛检)筛检的目的

⑵诊断试验的定义筛检实验和诊断实验的区别

⑶筛检实施原则

⑷筛检的伦理学问题

2.筛检试验的评价

⑴筛检试验的评价方法　确定“金指标 ”选择受试对象

⑵筛检试验的评价指标

1)真实性定义指标：灵敏度与假阴性率特异度与假阳性率约登指数似然比一致率

2)可靠性定义影响因素

3)？值定义指标：阳性？值阴性？值

⑶筛检试验阳性结果截断值的确定　工作特征曲线(ROC曲线)

3.筛检效果评价

⑴收益的定义影响因素

⑵生物学效果评价：病死率
，死存率，死亡率

⑶卫生经济学效果评价：成本效果分析成本效益分析成本效用分析

4.筛检中的偏倚　领先时间偏倚病程长短偏倚

(八)偏倚及其控制

1.研究的偏倚

⑴选择偏倚　定义描述性研究和分析性研究中选择偏倚出现的原因

⑵信息偏倚　定义描述性研究和分析性研究中信息偏倚出现的原因

⑶混杂偏倚　定义判定原则因果关系分析中的混杂偏倚(继发关联真接因果关联的歪曲)

(九)病因与因果推断

1.流行病学的病因概念

⑴病因的定义

⑵病因模型　生态学模型疾病因素模型病因网络模型

2.因果推断的逻辑方法　Mill准则及应用

3.统计关联到因果关联　统计关联因果关联

4.因果关联的推断标准

关联的时间顺序关联的强度剂量-反应关系暴露与疾病的分布一致性关联的可重复性终止效应关联的“特异性
”

(十)疾病预防策略与措施

1.疾病预防的策略与措施

我国卫生工作方针农村卫生工作指导思想

2.全球卫生策略和初级卫生保健

人人享有卫生保健的含义初级卫生保健的概念及内容

3.疾病的三级预防　定义及实施双向策略定义

4.疾病监测

⑴疾病监测的定义及基本特征疾病监测的种类

⑵疾病监测的几个概念　被动监测和主动监测常规报告与哨点监测监测病例与实际病例直接指标与间接指标静态人群与动态人群

(十一)传染病流行病学

1.简介传染病和传染流行病学的概念 。

2.传染病流行过程

⑴传染病发生与传播的基本条件：病原体宿主传染过程及感染谱

⑵传染病的流行过程的三个基本条件　传染源定义及种类传播途径人群易感性定义影响人群易感性增高及降低的原因疫源地的定义 ，形成条件和消灭条件

⑶影响传染病流行过程的因素　自然因素社会因素

3.传染病流行过程的相关概念

4.传染病的预防策略与措施

⑴传染病的预防和控制策略

⑵传染病的预防和控制措施　传染病报告针对传染源
、传播途径、易感者 、爆发和流行的措施

5.计划免疫及其评价

⑴预防接种疫苗的要求疫苗的种类

⑵计划免疫方案　扩大免疫规划中国的计划免疫程序

⑶计划免疫效果评价程序免疫效果评价(人群抗体阳转率
、抗体平均滴度、抗体持续时间疫苗保护率 、疫苗效果指标)。