医学#2016考研究生西医综合病理学笔记#组织再生

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时间：2016-11-1015:46:58

　　各种组织的再生过程

(1)上皮组织的再生：

1)被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创缘与底部的基底层细胞分裂增生 ，向缺损中心迁移
，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮 。粘膜如胃肠粘膜缺损后由邻近的基底部细胞分裂增生加以修补 ，新生的细胞起初是立方形的
，以后增高变为柱状细胞
。

2)腺上皮再生：腺上皮虽然有较强的分裂再生能力，但损伤的状态不同 ，其再生情况也各异。如果仅有腺上皮的缺损而腺体的基底膜未被破坏
，则由残存细胞分裂再生，可完全恢复原来腺体结构 。如果基底膜破坏 ，则难以再生
。肝细胞分裂增生活跃，肝再生有3种情况
，肝大部分被切除后，通过肝细胞分裂增生 ，短期内就能使肝脏恢复原来的大小;肝细胞坏死时
，不论范围大小，只要肝小叶网状支架完整 ，肝细胞再生可沿支架生长
，能恢复正常结构;如果肝细胞坏死较广泛，网状支架塌陷破坏 ，网状纤维转化为胶原纤维
，或者由于肝细胞反复坏死及炎症刺激，纤维组织大量增生 ，形成肝小叶内间隔
，此时肝细胞则难以恢复原来小叶结构，形成结构紊乱的肝细胞团 ，例如肝硬变时的再生结节。

　　(2)纤维组织的再生：损伤刺激下，受损处的成纤维细胞进行分裂 、增生 。成纤维细胞可由静止状态的纤维细胞转变而来
，或由未分化的间叶细胞分化而来
。幼稚的成纤维细胞胞体大，两端常有突起 ，突起也可成星状
，胞浆略呈嗜碱性。电镜下，可见胞浆内有丰富的粗面内质网 ，说明其合成蛋白的功能很活跃
，胞核体积大，染色淡 ，有1-2个核仁
，成纤维细胞停止分裂后，开始合成分泌前胶原蛋白 ，在细胞周围形成胶原纤维
，细胞逐渐成熟，变为长梭形 ，胞浆越来越少，核越来越深染
，成为纤维细胞 。

(3)软骨组织和骨组织的再生：软骨再生起源于软骨膜的增生，软骨再生力弱 ，软骨组织缺损较大时
，纤维组织参与修补。骨组织再生能力强，骨折后可完全修复
。

(4)血管的再生：

1)毛细血管的再生：毛细血管再生又称血管形成 ，是以出芽方式来完成的。首先在蛋白分解酶作用下基底膜分解
，该处内皮细胞分裂增生形成突起的幼芽，随着内皮细胞向前移动及后续细胞的增生而形成一条细胞索 ，数小时后就可出现管腔
，形成新生的毛细血管，进而彼此吻合成毛细血管网 ，增生的内皮细胞分化成熟时还分泌IV型胶原
、层粘连蛋白和纤维粘连蛋白
，形成基底膜的基板 。同边的成纤维细胞分泌Ⅲ型胶原和基质，但成基底膜的网板 ，本身则成为周细胞，(即血管外膜细胞)
。至此
，毛细血管的结构就告完成，新生的毛细血管基底膜不完整 ，内皮细胞间空隙多较大
，所以通透性较高，为适应功能的需要 ，这些毛细血管还会不断改建
，有的管壁增厚成为小动脉、小静脉，其平滑肌成分可能由血管外未分化间叶细胞分化而来。

②大血管的恢复：大血管离断后需手术吻合 。吻合处两侧内皮细胞分裂增生 ，互相连接
，恢复原来内膜结构，但离断的肌层不易完全再生 ，则由结缔组织增生连接
，形成瘢痕修复
。

　　(5)肌组织的再生：肌组织的再生能力很弱。

横纹肌的再生和肌膜是否存在 、肌纤维是否完全断裂而有很大关系 。损伤不太重而肌膜未被破坏时，肌原纤维仅部分发生坏死 ，此时中性粒细胞和吞噬细胞进入该处吞噬清除坏死物质，残存部分肌细胞分裂
，产生肌浆，分化出肌原纤维 ，从而恢复正常横纹肌的结构
，如果肌纤维完全断开，断端肌浆增多 ，也可有肌原纤维的增生
，使断端膨大如花蕾样，但此时肌纤维断端不能直接连接 ，而靠纤维瘢痕愈合
，愈合后的肌纤维仍可收缩，加强锻炼可以恢复功能 ，如果整个肌纤维(包括肌膜)都遭到破坏
，则难以再生，而通过瘢痕修复
。

平滑肌也有一定的再生能力 ，但是断开的肠管或是较大血管手术吻合处，断裂的平滑肌主要通过纤维瘢痕连接。

心肌的再生能力较弱
，破坏后一般都是瘢痕修复 。

　　(6)神经组织的再生：脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补 ，形成胶质瘢痕
。外周神经受损时
，如果与其相连的神经细胞仍存活，则可完全再生。若断离的两端相隔太远 ，或两端之间有瘢痕或其它组织阻隔
，或失去远端，则可形成创伤性神经病 ，可发生顽固性疼痛 。

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