医学#2016考研究生西医综合#有机磷农药中毒治疗方法

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时间：2016-06-2616:25:21

　　1、迅速消除毒物：毒物污染头发 、衣服及皮肤时 ，应立即去除污染的衣服
，并用2%苏打水或温清水彻底冲净头发。口服中毒者，应早期插入并留置胃管用清水
、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃 ，如何种农药中毒诊断不清，可用温水洗胃 。救治插胃管困难的病员
，可应用切开洗胃法，因系创伤性洗胃 ，应严格掌握适应症;

2、特效解毒药的应用

①长托宁(盐酸戊已奎醚)：(首选)

A 、病人确诊后
，轻度中毒予肌注长托宁1～2mg，氯磷定0～1000mg;中度中毒予肌注长托宁2～4mg ，氯磷定1000～1500mg;重度中毒予肌注长托宁4～6mg
，氯磷定1500～2500mg
。

B、首次给药30分钟后，如中毒症状尚未明显消失和全血胆碱酯酶活力低于50%时 ，再给予肌注首次用药的半量;如中毒症状明显消失和全血胆碱酯酶活力恢复至50%以上时
，可暂停药观察。

C
、首次给药后1～2小时，如中毒症状仍未明显消失或又重新出现和全血胆碱酯酶活力低于50%时 ，再给予肌注首次用药的半量
，同时应重新洗胃等 。

D、中毒病人病情基本好转后，如仅有部分毒蕈碱样症状 ，可肌注长托宁1～2mg;如仅有烟碱样症状或全血胆碱酯酶活力低于50%，可肌注氯磷定500～1500mg。

E 、中毒48小时后
，如胆碱酯酶已老化或中毒症状基本消失，但全血胆碱酯酶活力仍低于50% ，应酌情肌注长托宁1～2mg(每6～12小时1次)
，维持“阿托品化 ”至胆碱酯酶活力恢复到50%～60%以上
。

F
、中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力恢复至60%以上(含60%)可停药观察，停药12～24小时 ，如胆碱酯酶活力仍保持60%以上可考虑出院。

②阿托品的应用(次选)：

轻度中毒用阿托品1～3mg肌注或静注
，15～30分钟一次，至症状明显改善 ，瞳孔不再缩小
，改为0.5mg肌注、每2～6小时一次维持;中度中毒用阿托品2～5mg静注，每15分钟一次 ，直至满意地控制症状或轻度阿托品化
，改为1～2mg，每2～5小时一次维持 ，重度中毒用阿托品5～10mg静注，每5～10分钟一次
，病情好转，逐步减量 ，直至肺部啰音基本消失
，瞳孔扩大不再缩小，或阿托品化后 ，再予减量维持
，每2小时2mg左右静注 。经口服中毒者，病情特别严重者 ，首剂可用加倍剂量
。阿托品的用量原则是早期 、足量
、反复使用。用药过程中要严密观察
，尤其在调整剂量时要严密观察，在观察中使用 ，在使用中观察 。对于首次急性中毒的病例
，正确掌握阿托品的用量以第1小时最为重要，其次为6小时 ，再次为24小时
。维持用量不得少于72小时，一般5天左右
，乐果中毒至少一周，一般为10天左右。

3、复能剂的应用：

根据病情的需要酌情给予氯磷定轻度中毒0.5～0.75g ，中度0.75～1.5g
，重度1.5～2.5g(1小时后适量重复用药)，亦可用解磷定 ，原则是早期
，足量，胆碱酯酶在72小时老化 ，故应用复能剂最长不宜超过3天 。

4 、防治并发症：包括急性呼吸衰竭
、心脏损害、上消化道出血 、急性胰腺炎等的治疗
。

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