医学#西医病理学考研究生复习笔记之病毒性肝炎

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时间：2016-11-1510:41:02

第八章消化系统疾病

第三节病毒性肝炎

一、概述

1 、概念：病毒性肝炎(viralhepatitis)是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病。

2
、发病学

二、病因及传染途径

三 、基本病变：

1
、肝细胞变性、坏死：

(1)胞浆疏松化和气球样变

(2)嗜酸性变及嗜酸性坏死

(3)点状坏死

(4)溶解坏死

2 、炎细胞浸润

3
、间质反应性增生及肝细胞再生：

(1)Kupffer细胞增生肥大

(2)间叶细胞及纤维母细胞的增生

(3)肝细胞再生

四、临床病理类型及特点：

(一)急性(普通型)肝炎

1 、病变：广泛的肝细胞变性 ，以胞浆疏松化和气球样变最为普遍 。坏死轻微
，肝小叶内可有散在的点状坏死
。

2、临床病理联系：肝大
、肝区疼痛或压痛的原因。血清谷丙转氨酶(SGPT)等升高，肝功能异常 。黄疸
。

3、结局

(二)慢性(普通型)肝炎：桥接坏死 、碎片状坏死;间质胶原纤维增生。

轻度慢性(普通型)肝炎

中度慢性(普通型)肝炎

重度慢性(普通型)肝炎

(三)重型病毒性肝炎

1
、急性重型肝炎：

(1)病变：肝细胞坏死严重而广泛 。肉眼观 ，肝体积显著缩小
，尤以左叶为甚，重量减轻 ，质地柔软
，被膜皱缩
。切面呈黄色或红褐色，有的区域呈红黄相间的斑纹状 ，故又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。

(2)临床病理联系及结局：黄疸(肝细胞性黄疸);出血倾向;肝功能衰竭 。

2、亚急性重型肝炎：

(1)病变：既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生。肉眼观
，肝不同程度缩小，被膜皱隔 ，呈黄绿色(亚急性黄色肝萎缩)
。可见小岛屿状再生结节。

(2)临床病理联系及结局

五 、发病机制：

1
、肝细胞损伤的机制：

2、乙型肝炎的发病机制：

(1)T细胞功能正常
，感染病毒量多，毒力强时受感染及免疫损伤的肝细胞多而重 ，表现为急性重型肝炎;

(2)T细胞功能正常
，病毒量较少，毒力较弱则发生急性普通型肝炎;

(3)T细胞功能正常 ，病毒量甚少
，毒力很弱则表现为轻型或亚临床型肝炎;

(4)细胞功能不足，免疫反应仅能清除部分病毒和损伤部分受感染的肝细胞 ，未清除的病毒可继续繁殖并感染
，反复发生部分肝细胞损伤，结果表现为慢性肝炎;

(5)机体免疫功能缺陷 ，T细胞呈免疫耐受状态，此时病毒与宿主共生 。病毒在肝细胞内持续复制
，感染的肝细胞也不受免疫损伤，此时则表现为无症状的病毒携带者
。

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