医学#2015年考研究生西医综合#内分泌系统疾病剖析[4]

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时间：2016-11-0915:05:22

第三章糖尿病

糖尿病酮症酸中毒

[病理生理]

一 、酸中毒

二
、严重失水由下列原因综合引起：①进一步升高的高血糖可加重渗透性利尿，大量酮体从肾、肺排出又带走大量水分;②蛋白质和脂肪分解加速 ，大量酸性代谢产物排出
，加重水分丢失;③厌食 、恶心、呕吐等胃肠道症状，体液丢失 ，使水分入量减少 。

三
、电解质平衡紊乱

[临床表现]

多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退 、恶心
、呕吐
，常伴头痛、嗜睡 、烦躁
、呼吸深快，呼气中有烂平果味(丙酮)
。至晚期时各种反射迟钝甚至消失 ，嗜睡以至昏迷。

[实验室检查]

一、尿尿糖 、尿酮体强阳性 。

二
、血血糖多数为16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)。

[防治]

一、输液输液是抢救DKA首要的 、极其关键的措施
。开始时补液速度应较快,在2小时内输入1000～2000ml
，开始治疗时因血糖已高，不能给予葡萄糖液 ，当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)左右时方改输5%葡萄糖液
，并在葡萄糖液内加入速效胰岛素。

二
、胰岛素治疗小剂量(速效)胰岛素治疗方案简便、有效 、安全，较少引起脑水肿、低血糖
、低血钾等优点 。当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)时 ，改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素(按每3～4g葡萄糖加lU胰岛素计算)
。